李 紅，王平麗，蘇衛(wèi)國，景福琴

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州 450004;2.河南衛(wèi)生職工學(xué)院，鄭州 451191)

鄭州市第一人民醫(yī)院于2009年4月～2010年4月，聯(lián)合應(yīng)用彈力套與硅凝膠膜防治增生性瘢痕，臨床觀察發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合使用對軟化、平復(fù)瘢痕效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將90例深2度創(chuàng)面愈合后產(chǎn)生的增生性瘢痕(創(chuàng)面愈合后0～14 d;兩名工作5 a以上的燒傷科主治醫(yī)師共同診斷為增生性瘢痕，同時排除瘢痕疙瘩可能)隨機分為3組，其中單純彈力套治療組(A)32例，單純硅凝膠膜治療組(B)29例，聯(lián)合治療組(硅凝膠膜加彈力套)(C)29例。90例瘢痕均符合以下條件：①患者14～60歲，均為男性;②單純熱力燒傷;③位于四肢易壓迫部位;④采用單純磺胺嘧啶銀軟膏包扎治療21～28 d愈合;⑤患者全身燒傷面積不大于25%TBSA，觀察部位面積不小于1%TBSA。

1.2 治療方法 A組單純應(yīng)用硅凝膠膜(英國施樂輝疤痕敵硅粘膠敷料)治療，具體如下：使用時間為創(chuàng)面愈合后1周左右，依瘢痕大小、形狀、裁剪硅凝膠膜大于瘢痕外緣1 cm，洗凈并晾干患處后將硅凝膠膜緊密貼敷于瘢痕，用薄的繃帶或膠布無壓力固定，硅凝膠膜每24 h用溫水清洗1次，自然晾干，反復(fù)使用25次后，廢棄更換新的硅凝膠膜。

具體應(yīng)用時間：第1天4 h，第2天4 h，第3天8 h，第4天 8 h，第 5 天 10 h，第 6 天 12 h，第 7 天14 h，第8 天 16 h，第 9 天 18 h，第 10 天 20 h，第11天22 h，第12天或以后24 h。如局部出現(xiàn)紅疹，則減少粘貼時間，紅疹持續(xù)不退，應(yīng)停止使用。

B組單純應(yīng)用彈力套［北京愛施恩醫(yī)用彈力套，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第1640089號］，創(chuàng)面愈合后即開始應(yīng)用，內(nèi)襯單層紗布，每日使用22 h以上。

C組照上述使用硅凝膠膜緊密貼敷瘢痕處，同時外用彈力套壓迫，每日堅持使用22 h以上。

每組患者使用中如果有瘢痕潰破且面積持續(xù)增大到直徑超過2.5 cm，暫停應(yīng)用，創(chuàng)面處理至基本愈合后再重新按照原方法應(yīng)用;如有硅膠過敏情況者退出研究。

1.3 觀察指標(biāo) 瘢痕的高度、硬度、色澤、痛癢感及成熟穩(wěn)定時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于3個月，6個月，9個月，12個月評估瘢痕情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：瘢痕平復(fù)、軟化快，面積明顯縮小，高度、色澤與正常皮膚無明顯區(qū)別，痛癢感偶發(fā)生。②有效：瘢痕較前平復(fù)，色澤粉紅色，痛癢感有時發(fā)生，基本夜間不影響睡眠。③無效：瘢痕高度、硬度、色澤、痛癢感與治療前無變化甚至加重。

瘢痕成熟穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕色白，質(zhì)軟，不高出周圍正常皮膚，無明顯癢痛不適感。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

其中C組2例患者因硅膠過敏退出研究，其余患者均持續(xù)觀察至12個月。詳見表1～表4。

表1 3組治療增生性瘢痕3個月療效比較

表2 3組治療增生性瘢痕6個月療效比較

表3 3組治療增生性瘢痕9個月療效比較

表4 3組抗瘢痕治療12個月療效比較

3 討論

聯(lián)合治療組燒傷創(chuàng)面愈合后即開始聯(lián)合使用硅凝膠膜與彈力套，3個月時見患處充血，輕度瘢痕增生，較平坦，有瘙癢感。9個月時，充血基本消失，取下彈力套，瘢痕增生輕，顏色與周圍皮膚接近同一平面，觸之軟，癢痛癥狀明顯減輕。12個月時瘢痕色白，質(zhì)軟，不高出周圍正常皮膚，無明顯癢痛不適感，達(dá)成熟標(biāo)準(zhǔn)。

自統(tǒng)計結(jié)果中可以看出，聯(lián)合組和單純彈力套組在3個月時療效均較單純硅膠組好，但聯(lián)合組和單純彈力套組無差別;6、9、12個月時聯(lián)合組較單純彈力套組、單純硅膠組均好。

壓力治療可導(dǎo)致組織缺血缺氧，進而減輕瘢痕增生，是臨床最確切的治療增生性瘢痕的方法之一［1］;硅凝膠增加皮膚組織的水化作用，促進增生性瘢痕軟化成熟，也被大量的臨床實踐所證明［2］。在本實驗中觀察到彈力套聯(lián)合硅凝膠膜加壓治療增生性瘢痕，最終收到較單純彈力壓迫或硅凝膠膜治療更好的效果。

但是聯(lián)合應(yīng)用組有兩組發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象，推測與聯(lián)合應(yīng)用后透氣性能差有關(guān)。結(jié)合本實驗結(jié)果，認(rèn)為可以在瘢痕增生早期即3個月前單純應(yīng)用彈力壓迫，而在3個月后可聯(lián)合應(yīng)用彈力套和硅凝膠膜治療增生性瘢痕，既可以有效治療，又可以減少過敏現(xiàn)象發(fā)生。

［1］趙耀華，牛希華，劉道功.特殊原因和特殊部位燒傷治療與整形［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：320-328.

［2］馬文元，趙春安，牛希華.實用燒傷治療學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：410-411.