梁翠茵，高春艷，聶珍貴，王 姝，王世全

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

教學(xué)方法和手段是實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵，靈活的教學(xué)方法是學(xué)生正確理解教學(xué)內(nèi)容的保證[1，2]。藥理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程。針對藥理學(xué)課程特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段，我們將病例教學(xué)法引入高職藥理學(xué)教學(xué)中，現(xiàn)對其可行性、優(yōu)越性進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為我院2011級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)98名學(xué)生，在藥理學(xué)教學(xué)全程采用病例教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 病例的選擇 選擇的病例首先要與藥理學(xué)的理論知識密切相關(guān)，具有代表性、客觀真實(shí)性，并與高職學(xué)生的知識水平、教學(xué)任務(wù)一致，避免病例過于復(fù)雜超出學(xué)生的認(rèn)知水平，或病例過于簡單而使學(xué)生興趣降低，如講解“有機(jī)磷酸酯類中毒解救藥”時聯(lián)系有機(jī)磷酸酯類中毒及解救病例，讓學(xué)生思考為什么產(chǎn)生M樣和N樣癥狀，解救可使用哪些藥物，用藥的原則及自己在日常生活中應(yīng)注意哪些問題等。此外，隨著學(xué)習(xí)的深入，可適當(dāng)選擇一些綜合性病例，激發(fā)學(xué)生投入更多的精力去解決，這對提高學(xué)生自學(xué)能力、分析問題和解決問題能力，啟發(fā)學(xué)生找出知識間的內(nèi)在聯(lián)系有重要意義。

1.2.2 病例的導(dǎo)入 根據(jù)課程內(nèi)容我們選擇了課前、課中和課后病例導(dǎo)入法。（1）課前導(dǎo)入法。如講解“抗心絞痛藥物”時，可先列舉心絞痛病人的病例，介紹心絞痛發(fā)作時典型的癥狀、體征，嚴(yán)重發(fā)作時的危害，并提出問題：為什么會發(fā)生心絞痛？藥物作用的機(jī)制是什么？怎樣迅速緩解病人的癥狀？（2）課中導(dǎo)入法。在講解藥物的作用機(jī)制及藥理作用之后導(dǎo)入病例，此時學(xué)生已有一定的知識積累，可分析藥物的應(yīng)用原理、給藥方法及用藥過程中的不良反應(yīng)。如講解完毛果蕓香堿后引入急性青光眼病例，帶領(lǐng)學(xué)生分析用藥的原理、方法、注意事項，使學(xué)生鞏固理論知識。（3）課后導(dǎo)入法。適用于階段性復(fù)習(xí)，如學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)藥物后，列舉高血壓、心肌梗塞病例，通過對病例的分析，使學(xué)生感受到臨床知識的綜合性，并對病例中涉及的尚未學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生濃厚興趣。

1.2.3 病例的討論 課前把要討論的病例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生針對選擇的病例分組準(zhǔn)備材料，由教師主持討論，針對病例所涉及的問題，先讓學(xué)生自主表達(dá)，各抒己見，互相補(bǔ)充糾正，鼓勵學(xué)生發(fā)表不同觀點(diǎn)，互相爭論。討論中教師可針對學(xué)生考慮不到的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和提示，促使學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析問題的能力。最后，教師針對學(xué)生的討論歸納總結(jié)，明確討論中涉及的重點(diǎn)知識，讓學(xué)生對應(yīng)該掌握的知識以及在討論中形成的思路有一個“消化”的過程。

1.2.4 結(jié)果統(tǒng)計 課后進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，總結(jié)學(xué)生對病例教學(xué)法的評價。并與采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法的2010級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)64名學(xué)生的藥理學(xué)成績進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

教學(xué)結(jié)束后，對2011級98名學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對病例教學(xué)法的滿意度，發(fā)放問卷98份，收回有效問卷96份，有效回收率為97.96%，結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對病例教學(xué)法的滿意度（n=96）

表2 2010級與2011級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生藥理學(xué)成績比較（%）

由表1可見，絕大多數(shù)學(xué)生贊成在藥理學(xué)教學(xué)中采用病例教學(xué)法。他們認(rèn)為病例教學(xué)法可以使書本上抽象的理論知識變得簡單易懂，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，加深了對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，有利于將藥理學(xué)理論與相關(guān)學(xué)科的知識融會貫通，能引導(dǎo)他們將藥理學(xué)理論與臨床問題相聯(lián)系，培養(yǎng)臨床思維，提高分析和解決問題的能力。

2.2 兩個年級期末成績比較（見表2）

表2顯示，采用病例教學(xué)法的2011級學(xué)生藥理學(xué)期末考試平均成績明顯提高，且與2010級學(xué)生存在顯著性差異（P<0.01），不及格人數(shù)明顯減少（P<0.01）。

3 討論

3.1 病例教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛[3]

病例教學(xué)代替了“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)過程中既有提問，又有啟發(fā)和討論，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的求知欲。將病例帶入課堂，使學(xué)生積極投入到課堂討論中，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。

3.2 病例教學(xué)法提高了學(xué)生的主體意識，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[4]

傳統(tǒng)教學(xué)以教師講解藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)為主，學(xué)生處于被動地位，只是聽和記，缺乏主動學(xué)習(xí)及分析問題能力。病例教學(xué)法借助病例引出一系列由淺入深的問題，層層遞進(jìn)，學(xué)生接受的知識是經(jīng)過思考而來，掌握起來更容易，激發(fā)了學(xué)生的參與意識，使學(xué)生由接受式的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向探索和討論式的主動學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中遇到的各種問題和困難，經(jīng)過自學(xué)、小組討論和教師的指導(dǎo)均得到解決。

3.3 病例教學(xué)法增加了師生互動，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量[5]

傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)形式主要是教師講、學(xué)生聽，學(xué)生只是單純的知識接受者。藥理學(xué)病例教學(xué)法改變了師生之間的關(guān)系，學(xué)生積極參與教學(xué)，在分析病例和課堂討論等環(huán)節(jié)中發(fā)揮主體作用。

3.4 病例教學(xué)法提高了教師的綜合素質(zhì)[6]

病例教學(xué)法對教師的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。病例教學(xué)中教師是病例的“篩選者”，課前教師要圍繞教學(xué)內(nèi)容有針對性地選擇病例，還要精心設(shè)計相關(guān)的問題情境，并給學(xué)生預(yù)設(shè)廣闊的開放性的思維空間，讓學(xué)生有思考、探索和爭論的余地。這就要求教師必須刻苦鉆研、精心備課，增加與臨床的接觸，擴(kuò)大知識面，以此提高自身綜合素質(zhì)。

[1]朱大喬，周秀華，劉燕燕.問題討論式教學(xué)在《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（5）:370-371.

[2]譚艷.靈活應(yīng)用多種教學(xué)法提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，9（2）:151-153.

[3]何志軍.臨床病案討論教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（5）:114-115.

[4]符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].2011，21（14）：1688-1689.

[5]藍(lán)星蓮，潘龍瑞，龔新榮，等.PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐和探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（12）:1133-1135.

[6]徐晤，夏勇，王志榮，等.病例討論在臨床教學(xué)中的作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，9（2）:136-138.