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醫(yī)院血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策

2013-08-24 09:13:02鄧素容
重慶醫(yī)學(xué) 2013年22期
關(guān)鍵詞:血袋血液制品調(diào)劑

鄧素容

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院輸血科 402160)

血液是臨床救治患者生命的一種特殊、必需而又寶貴的物質(zhì)資源,現(xiàn)階段任何物質(zhì)都不可能替代,尤其需要倍加珍惜與愛(ài)護(hù),節(jié)約血液、合理用血是WHO關(guān)于血液制品的重要發(fā)展戰(zhàn)略之一[1]。隨著社會(huì)醫(yī)療救治能力的不斷提高,醫(yī)院的用血量不斷增多,且對(duì)血液制品的質(zhì)量要求越來(lái)越高,因此,分析醫(yī)院血液報(bào)廢原因,尋找血液報(bào)廢解決辦法,對(duì)于血液資源的合理利用、減少血液浪費(fèi)以及臨床科學(xué)合理用血具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。為保證血液制品質(zhì)量和供給,達(dá)到治療與搶救患者的目的,現(xiàn)對(duì)本院2006年1月至2011年12月在供血過(guò)程中出現(xiàn)的血液報(bào)廢數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)報(bào)廢原因進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析,了解醫(yī)院血液報(bào)廢原因,減少血液浪費(fèi),為醫(yī)院及血站血液管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2006年1月至2011年12月由永川區(qū)中心血站提供給本院輸血科的各種血液制品共69 514袋,其中報(bào)廢血液制品相關(guān)信息來(lái)源于輸血科6年間的血液報(bào)廢記錄資料。血液報(bào)廢按照《全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化》執(zhí)行[1]。

1.2 方法

1.2.1 血液報(bào)廢判斷標(biāo)準(zhǔn) 血液入庫(kù)前、配血合格后、血漿和冷沉淀放置37℃恒溫振蕩水浴箱融化后、發(fā)血前對(duì)血液逐袋逐項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查判別,并對(duì)不合格血液進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)。不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)乳糜血:主要根據(jù)肉眼觀察血漿層渾濁情況分為重、中、輕3個(gè)檔次,中度以上渾濁為乳糜血。(2)血袋破損:血袋邊緣或血袋配血管近端有開(kāi)放性破損,可擠壓血袋檢查,有破損或血液漏出則報(bào)廢。(3)過(guò)期報(bào)廢:血液制品未出庫(kù)就到了保質(zhì)期,從而導(dǎo)致血液報(bào)廢。(4)預(yù)約報(bào)廢:臨床合理申請(qǐng)用血但因患者去世導(dǎo)致血液過(guò)期報(bào)廢。(5)血袋絮狀物及凝塊:肉眼觀察有明顯絮狀物或凝塊的血制品應(yīng)報(bào)廢。(6)顏色異常:肉眼觀察血液有紫色、深黃色、暗灰色等異常應(yīng)報(bào)廢。(7)溶血:將全血、懸浮紅細(xì)胞等制品放置時(shí)間大于24 h,觀察上清液,血漿顏色明顯變紅者定為溶血,肉眼不易判斷,作游離血紅蛋白試驗(yàn)。(8)血量過(guò)少:血量明顯不足的報(bào)廢。(9)直抗陽(yáng)性:獻(xiàn)血員直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,導(dǎo)致交叉配血主側(cè)不合的血液報(bào)廢。

1.2.2 血液報(bào)廢率計(jì)算 每200mL全血制備的紅細(xì)胞或血漿計(jì)為1U,全血每200mL計(jì)作1U,血小板和冷沉淀1袋記作1U,所有報(bào)廢血液折算成1U/袋規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3];報(bào)廢率(‰)=報(bào)廢血液袋數(shù)/出庫(kù)血液總數(shù)×1 000‰。

2 結(jié) 果

2.1 各年度血液報(bào)廢原因分析 2006年1月至2011年12月輸血科共使用血液制品69 514袋,其中報(bào)廢82袋,6年內(nèi)總報(bào)廢率為1.18‰。血液報(bào)廢的主要原因?yàn)椋貉茡p(0.60‰)>過(guò)期報(bào)廢(0.37‰)>脂血(0.07‰)>預(yù)約毀約(0.03‰)。年度報(bào)廢率及報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 2006~2011年度血液分類報(bào)廢所占年度報(bào)廢的比例[n(‰)]

表2 2006~2011年血液報(bào)廢品種比較

2.2 血液制品報(bào)廢品種比較 2006~2011年血液報(bào)廢品種包括新鮮冰凍血漿(FFP)、紅細(xì)胞懸液(RBC)、冷沉淀(CP)和機(jī)采血小板(PC)。其中報(bào)廢最多的是血漿,而血漿報(bào)廢的主要原因?yàn)檠茡p。血液品種報(bào)廢比較見(jiàn)表2。

3 討 論

經(jīng)過(guò)以上統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),2006~2011年血液報(bào)廢品種主要是血漿,血漿報(bào)廢的主要原因是血袋破損,這與其他醫(yī)院血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)結(jié)果相似[4-5]。造成血漿血袋破損的主要原因是血漿在冰凍狀態(tài)下脆性增加,工作人員在運(yùn)輸、分揀、解凍過(guò)程中血袋互相碰撞摩擦而破損。本院血漿血袋破損報(bào)廢比例較高可能還與本院輸血科與血站所處的特殊地理位置有關(guān)系,本院輸血科與中心血站相隔大約2公里,血站處于較高處,血液由血站運(yùn)送到輸血科,整個(gè)路程為長(zhǎng)下坡(坡度大于45°)和急彎(彎度45°左右),途中由于重力作用會(huì)使血漿箱發(fā)生較大位移,當(dāng)血漿運(yùn)送箱未裝滿且有較大富??臻g的情況下,血漿會(huì)互相碰撞,加之血漿無(wú)外包裝,破損就在所難免。針對(duì)2006~2011年血漿報(bào)廢原因,建議:(1)在運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)保留血漿外包裝盒,側(cè)放血漿以增加相互間的摩擦力,當(dāng)運(yùn)送箱有富于空間時(shí)應(yīng)采用填充物填滿;在路途中要保證血漿運(yùn)送箱放置平穩(wěn),可有效避免或減少血袋破損。(2)加強(qiáng)輸血科工作人員的責(zé)任心及操作培訓(xùn),冰凍血漿要輕拿輕放,放入血漿循環(huán)解凍箱時(shí)應(yīng)先放水再放入血漿[6],防止血漿放入解凍水浴箱時(shí)損壞。

紅細(xì)胞報(bào)廢的主要原因是血液過(guò)期。2006年輸血科成立以來(lái),對(duì)于臨近過(guò)期的紅細(xì)胞,本科便開(kāi)展了與鄰近醫(yī)院之間的血液調(diào)劑工作,但本院為當(dāng)?shù)匮菏褂么髴?,其他醫(yī)院的調(diào)劑量甚微。如能夠調(diào)劑到本行政區(qū)域外,就可以減少血液浪費(fèi)。2012年6月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑血液[7],但尚無(wú)明確的血液跨區(qū)域調(diào)劑的具體規(guī)定,輸血科也沒(méi)有跨區(qū)域調(diào)劑的權(quán)力。針對(duì)此建議:(1)省級(jí)衛(wèi)生行政部門盡快制訂血液調(diào)劑管理辦法,讓輸血科在日常工作中有章可循;(2)在跨區(qū)域血液調(diào)劑工作中血站應(yīng)起主導(dǎo)作用,當(dāng)本區(qū)域內(nèi)血液調(diào)劑無(wú)法解決血液過(guò)期問(wèn)題時(shí),血站應(yīng)無(wú)條件協(xié)助轄區(qū)內(nèi)與轄區(qū)外的血液調(diào)配工作。

本統(tǒng)計(jì)分析顯示,由于臨床預(yù)約毀約造成的血液制品報(bào)廢為2袋單采血小板。冰凍單采血小板一旦復(fù)融,就不能夠再凍存,也就意味著必須及時(shí)使用,否則報(bào)廢,因此,提示臨床醫(yī)生在給需要輸注血小板的患者下醫(yī)囑時(shí),要客觀分析病情,以免患者去世或其他原因不能繼續(xù)輸注血小板造成浪費(fèi)。

目前,全國(guó)各大城市均出現(xiàn)了血荒,血液制品十分緊張,同時(shí)隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)日趨增加,患者需求也在增加,供求矛盾日益嚴(yán)重。因此,通過(guò)認(rèn)真分析血液報(bào)廢原因,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,能夠有效減少血液浪費(fèi),保證血液制品合理利用。同時(shí)要進(jìn)一步規(guī)范血液從采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理[8-9],加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心,減少血液浪費(fèi)。

[1] 邱艷.全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2003:17-18.

[2] 陳興智,譚慶芬,韋雪鳳,等.臨床血液報(bào)廢情況的調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(2):130-131.

[3] 張琳偉,于秀燕.醫(yī)院報(bào)廢血原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)輸血雜志,2003,16(4):275-276.

[4] 李玉閩,邱月燕,邱小蘭,等.醫(yī)院血液報(bào)廢原因分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(32):1648-1649.

[5] 曲兵兵.醫(yī)院庫(kù)存血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(3):88.

[6] 王愛(ài)瓊.2010年血液報(bào)廢原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,8(9):967-968.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(S).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/html files.2012-06-12/2012-07-20.

[8] 涂娟,韓玲,何慶華,等.血袋破損因素分析及對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,8(4):394.

[9] 帥友碧.重慶市血液中心成分血報(bào)廢原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(17):2218-2219.

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