余歡 黃長(zhǎng)明

(漢中體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校 陜西漢中 723000)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是骨科常見(jiàn)損傷性疾病,尤其是膝關(guān)節(jié)MCL及ACL損傷,占全部膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的90%。由于多種原因均會(huì)造成MCL的損傷,從而影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)。盡管大多數(shù)MCL損傷保守治療有效,但許多研究表明,MCL損傷保守治療后的膝關(guān)節(jié)仍存在內(nèi)側(cè)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)疼痛,極易導(dǎo)致再次損傷,因此臨床上對(duì)MCL受損進(jìn)行干預(yù)是必要的,而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性水平的平衡性訓(xùn)練就是一個(gè)很好的選擇。

目前膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后平衡能力的訓(xùn)練還沒(méi)有一套明確的、經(jīng)過(guò)生理學(xué)機(jī)制證明有效的方法,特別是沒(méi)有平衡能力的評(píng)定量化標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)靜態(tài)姿態(tài)平衡儀可以促使本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)障礙患者的平衡功能恢復(fù),促進(jìn)前庭代償?shù)陌l(fā)生,并能夠?qū)祻?fù)治療的效果進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。本次研究通過(guò)篩選平衡促進(jìn)訓(xùn)練方法及采用動(dòng)靜態(tài)平衡評(píng)定系統(tǒng)來(lái)評(píng)定其療效,是為了探索一套行之有效的訓(xùn)練和評(píng)定方法,以期指導(dǎo)臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后平衡能力的康復(fù)。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象一般情況比較

表2 治療前各組穩(wěn)定性水平測(cè)試結(jié)果

表3 治療后各組穩(wěn)定性水平測(cè)試結(jié)果

1 研究對(duì)象與方法

1.1 臨床病例選擇

1.1.1 病例來(lái)源

2010年7月至2011年12月在丈八溝陜西省重競(jìng)技訓(xùn)練中心確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的女足運(yùn)動(dòng)員。共收集病例18人,按簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法將病人分成A、B、C三組,其中A組(正常康復(fù)治療加平衡板訓(xùn)練組)收集病例6例,無(wú)脫落；B組(正常康復(fù)治療加動(dòng)靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練組)收集病例6例,無(wú)脫落；C組(正常康復(fù)治療組)收集病例6例,無(wú)脫落。

1.1.2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)明顯外傷史。

(2)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,功能受限,膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位,或皮下瘀斑。

(3)膝關(guān)節(jié)或外側(cè)壓痛,側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽(yáng)性。完全斷裂時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn),抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。

(4)X線片示:上述試驗(yàn)應(yīng)力下攝片,傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬或輕度錯(cuò)位,或伸撕脫性骨折。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,年齡在18～25歲之間。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并股骨骨折者或合并脛、腓骨骨折者;年齡小于18歲,或大于25歲者。

(2)病 情 程 度 為 重 度(Ⅲ 度)者,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全判斷者。

(3)受試者依從性差,未按規(guī)定接受治療。

(4)發(fā)生嚴(yán)重不良事件,發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)。

(5)最終資料不全,無(wú)法判斷療效者。

(6)自行退出者。

1.1.5 檢查

(1)X線檢查:在局麻下,伸直膝關(guān)節(jié),按上述檢查方法,強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展,拍正位X線片,如側(cè)副韌帶完全斷裂,則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

(2)側(cè)壓試驗(yàn)(分離試驗(yàn)):膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手握住傷肢踝部,另一手掌的大魚(yú)際頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè),強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿,如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷,外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常外展活動(dòng)度。反之,如外側(cè)副韌帶部分損傷,內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常的內(nèi)收活動(dòng)度。

1.1.6 樣本含量

共收集病例18例,A組6例,B組6例,C組6例。

表4 A組治療前后穩(wěn)定性水平的比較

表5 B組治療前后穩(wěn)定性水平的比較

1.2 分組及治療方案

1.2.1 分組

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化進(jìn)行分組,分為A(正?？祻?fù)治療加平衡板訓(xùn)練組)、B(正?？祻?fù)治療加動(dòng)靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練組)、C(正?？祻?fù)治療組)三組。

1.2.2 治療方案

A(正?？祻?fù)治療加平衡板訓(xùn)練)組:除采用正?？祻?fù)治療方法(紅外線加電針治療外,再加一般康復(fù)訓(xùn)練)外,其中一般康復(fù)訓(xùn)練主要是股四頭肌力量訓(xùn)練。在實(shí)驗(yàn)者的監(jiān)督下治療結(jié)束后要完成三組為時(shí)15min的平衡板訓(xùn)練。

B(動(dòng)靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練)組:除采用正常康復(fù)治療方法(紅外線加電針治療外,再加一般康復(fù)訓(xùn)練)外,其中一般康復(fù)訓(xùn)練主要是股四頭肌力量訓(xùn)練。在實(shí)驗(yàn)者的監(jiān)督下治療結(jié)束后要完成動(dòng)靜態(tài)平衡儀進(jìn)行的平衡性訓(xùn)練訓(xùn)練15min。

C(正?？祻?fù)治療)組:采用正常康復(fù)治療方法(紅外線加電針治療外,再加一般康復(fù)訓(xùn)練),其中一般康復(fù)訓(xùn)練主要是股四頭肌力量訓(xùn)練。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

動(dòng)態(tài)BIODEX系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)如下所示。

(1)總體穩(wěn)定指數(shù)(OSI):代表測(cè)試過(guò)程中踏板所有運(yùn)動(dòng)方向的位移與水平面的傾斜偏差度數(shù)。

(2)前后方向穩(wěn)定指數(shù)(APSI):代表踏板在前后方傾斜面方向的位移與水平面的傾斜偏差度數(shù)。

(3)左右方向穩(wěn)定指數(shù)(MLSI):代表踏板在左右方傾斜面方向的位移與水平面的傾斜偏差度數(shù)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)儀器

動(dòng)靜態(tài)平衡儀(美國(guó)BIODEX Balance-sd-2 #950-300)、紅外線治療儀(日本BL-60)、電針治療儀(中國(guó)G6805-Ⅱ)、身高體重秤(中國(guó) RGZ-120)、平衡板訓(xùn)練圓盤(pán)(直徑350mm,球形底座高50mm)。

1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

本實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(M±SD)來(lái)表示,用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,在治療前對(duì)所有患者用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較各組受試者之間有無(wú)差異,治療前后用配對(duì)樣本T檢驗(yàn),比較各組治療前后的康復(fù)效果。統(tǒng)計(jì)方法為單因素方差分析(One-way ANOVA),各觀測(cè)組間的多重比較(Post Hoc)，當(dāng)方差齊時(shí)用LSD法進(jìn)行多重比較,方差不齊時(shí)采用Tamhane's T2法進(jìn)行多重比較。顯著性水平以P＜0.05為顯著性差異,P＜0.01為非常顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 治療前各組膝關(guān)節(jié)站立穩(wěn)定性測(cè)試研究對(duì)象治療前情況比較

A組6例病人平均年齡為（20.00±2.37）歲；B組6例病人平均年齡（20.00±2.76）歲；C組6例病人平均年齡（20.50±2.43）歲,三組相比較,P值均大于0.05,因此,三組病人之間沒(méi)有差別,均來(lái)自同一總體（見(jiàn)表1）。

2.2 治療前各組膝關(guān)節(jié)站立穩(wěn)定性測(cè)試（見(jiàn)表2）

表6 C組治療前后穩(wěn)定性水平的比較

2.3 治療后各組膝關(guān)節(jié)站立穩(wěn)定性測(cè)試（見(jiàn)表3、4、5、6）

3 分析與討論

3.1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)平衡能力的影響

實(shí)驗(yàn)前對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者的傷側(cè)及健側(cè)進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)站立穩(wěn)定性的測(cè)試,并將站立穩(wěn)定性測(cè)試的指標(biāo)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者健側(cè)與傷側(cè)之間進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致患者傷側(cè)的平衡能力下降,但是不會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)健側(cè)的平衡能力出現(xiàn)明顯的降低?？傮w看來(lái),膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者傷側(cè)的平衡能力的降低要比健側(cè)嚴(yán)重一些。

這提示我們以后再考慮膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的影響以及制定針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)訓(xùn)練方案時(shí),不僅要考慮股四頭肌的力量練習(xí),還應(yīng)該將膝關(guān)節(jié)平衡性訓(xùn)練考慮在內(nèi)。

3.2 不同訓(xùn)練方法對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)平衡能力的影響

3.2.1 A組訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)平衡能力的影響

通過(guò)為期4周膝關(guān)節(jié)平衡板的訓(xùn)練,傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力有了顯著提高,與健側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力相比已無(wú)顯著性差異。而健側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力的提高則不明顯,與訓(xùn)練前相比,無(wú)顯著性差異。表明膝關(guān)節(jié)平衡板訓(xùn)練對(duì)傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力有顯著的提高作用,對(duì)健側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力無(wú)顯著性影響。

3.2.2 B組訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)平衡能力的影響

通過(guò)為期4周膝關(guān)節(jié)動(dòng)靜態(tài)平衡儀進(jìn)行的平衡性訓(xùn)練,傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力有了顯著提高,與健側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力相比已無(wú)顯著性差異。而健側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力的提高則不明顯,與訓(xùn)練前相比,無(wú)顯著性差異。這表明動(dòng)靜態(tài)平衡儀對(duì)膝關(guān)節(jié)平衡能力的干預(yù)訓(xùn)練對(duì)傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力的提高有顯著的積極意義,對(duì)健側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力則無(wú)顯著性影響。

3.2.3 C組實(shí)驗(yàn)前后膝關(guān)節(jié)平衡能力變化

雖然沒(méi)有進(jìn)行任何針對(duì)性的膝關(guān)節(jié)平衡性訓(xùn)練,C組傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力也有明顯提高,但是與健側(cè)膝關(guān)節(jié)相比,平衡能力仍然較差,有顯著性差異;健側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力無(wú)顯著性變化。這可能是由于隨著傷后時(shí)間的延長(zhǎng),受損的平衡能力逐漸恢復(fù),也可能是正常的康復(fù)治療對(duì)平衡能力有一定的提高作用。

膝關(guān)節(jié)A組、B組進(jìn)行的平衡性訓(xùn)練對(duì)傷側(cè)平衡能力均有非常顯著的提高作用,它們對(duì)傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力的提高作用無(wú)顯著性區(qū)別。C組雖然沒(méi)有進(jìn)行任何專(zhuān)門(mén)性的訓(xùn)練,傷側(cè)平衡能力也有提高,但與膝關(guān)節(jié)A組、B組相比,其傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力的提高效果較差。這表明在相同的時(shí)間內(nèi),如果不采取針對(duì)性的練習(xí),平衡能力的提高較少,反之如果要提高相同程度的平衡能力,那么不采取針對(duì)性的練習(xí)所需要的時(shí)間可能要久一些。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

(1)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后,經(jīng)測(cè)試健側(cè)與傷側(cè)膝關(guān)節(jié)站立穩(wěn)定性,傷側(cè)膝關(guān)節(jié)平衡能力明顯下降。

(2)平衡板和動(dòng)靜態(tài)平衡儀對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行的平衡性訓(xùn)練均能顯著提高受傷膝關(guān)節(jié)的平衡能力,且它們提高平衡能力的效果無(wú)明顯差異。

(3)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后,不接受任何針對(duì)性平衡性的訓(xùn)練(C組),受傷的膝關(guān)節(jié)的平衡能力也有所提高,但在相同時(shí)間內(nèi),它的提高效果遠(yuǎn)不如進(jìn)行平衡性訓(xùn)練(A組和B組)的明顯。

4.2 建議

(1)建議對(duì)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)站立穩(wěn)定性測(cè)試,確定其是否為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的再傷人群,以便采取膝關(guān)節(jié)平衡性訓(xùn)練進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

(2)利用平衡板進(jìn)行膝關(guān)節(jié)平衡性訓(xùn)練,提高受傷的膝關(guān)節(jié)的平衡能力效果明顯,在膝關(guān)節(jié)平衡能力恢復(fù)過(guò)程中具有簡(jiǎn)單,易行等特點(diǎn),建議將其引入體育教學(xué)與訓(xùn)練中以降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率,亦可為普通人群中推廣,預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

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