李仁偉張麗芳

1.紅河州第四人民醫(yī)院呼吸科，云南開遠(yuǎn)661699；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，云南昆明650032

纖維支鏡是臨床進(jìn)行肺癌診斷的一種可靠、直觀的有效方式，在中心型肺癌患者的診斷最為實(shí)用，在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。臨床中采用的傳統(tǒng)毛刷涂片和鉗夾活檢方式均具有一定的診斷效果，但是經(jīng)常會(huì)歐誤診和漏診時(shí)間的發(fā)生，有相關(guān)報(bào)道指出其臨床診斷的陽(yáng)性率約為80%。經(jīng)支氣管黏膜下針吸活檢對(duì)肺癌的診斷檢查具有較高的特異性和敏感度，在肺癌患者的臨床診斷中頗具意義。該研究回顧性分析1995年3月—2012年9月期間，該院收治的128例懷疑肺癌患者的臨床資料，探究對(duì)疑似肺癌患者進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管黏膜下針吸活檢方式進(jìn)行早期檢查診斷的臨床方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年3月—2012年9月期間，該院收治的128例懷疑肺癌患者，其中男76例，女52例；年齡在24～73歲之間不等，年齡中位數(shù)為（61.36±6.02）歲；患者臨床表現(xiàn)為痰中帶血、刺激性咳嗽、咯血等；所有患者均經(jīng)胸部CT或X線胸片檢查，發(fā)現(xiàn)有胸部異常陰影，臨床檢查疑診為肺癌；經(jīng)常規(guī)的纖維支鏡檢查發(fā)現(xiàn)具有支氣管和氣管內(nèi)的新生物，病變位置表現(xiàn)出（支氣管腔狹窄、支氣管粘膜肥厚、局部新生物阻塞管腔）水中、支氣管粘膜（充血水腫）、局部糜爛等。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器 采用OlympusNA-1C/A活檢針[1]和OlympusBFP40型纖維支鏡進(jìn)行活檢，針徑長(zhǎng)約21G、針道長(zhǎng)約1.05 m,有效針長(zhǎng)13 mm，OlympusBC-10C檢鉗、細(xì)胞刷。

1.2.2 檢查方法 取患者坐位，采用6 mL濃度為2%的利多卡因行霧化吸入[2]，對(duì)患者的器官和咽喉部做麻醉處理，再經(jīng)鼻孔將纖維支鏡插入。發(fā)現(xiàn)病變部位后先采用針吸涂片檢查，將穿刺針的針尖穿刺進(jìn)入病灶中，使用2容量為50 mL的注射器進(jìn)行5 s的負(fù)壓持續(xù)吸引，吸引節(jié)航速后退出針尖，取出穿刺針并將其中的吸引物推出。若一次性針吸獲取的標(biāo)本量較少，可以進(jìn)行連續(xù)幾次吸取。針吸結(jié)束后，使用活檢鉗將或組織標(biāo)本取出3～4塊，使用甲醛固定[3]，在進(jìn)行鉗夾活檢后，進(jìn)行毛刷涂片檢查，最終送入病理科檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究中入院的128例患者經(jīng)過(guò)鉗夾活檢、毛刷涂片、纖維直徑針吸活檢后全部確診為肺癌，其中腺癌患者40例，鱗癌患者50例，28例小細(xì)胞分化癌，10例未分型。其中有81.3%的患者經(jīng)針吸活檢證實(shí)為陽(yáng)性，經(jīng)鉗夾活檢證實(shí)為陽(yáng)性的患者占75%，毛刷涂片檢出的陽(yáng)性率為48.4%，三種檢查方式的聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率為 100%，見表1。

表1 128例患者采用不同臨床檢查方式的診斷結(jié)果對(duì)照（n=128）

3 討論

經(jīng)纖維支氣管黏膜下針吸活檢是臨床中使用較為廣泛的肺癌診斷方式，主要針對(duì)于肺門區(qū)的病變和縱膈部病灶，具有較高的檢查安全性。在其具體的檢查中采用TBNA檢查能夠有效的提高臨床診斷的陽(yáng)性率。與此同時(shí)，該種檢查方法由單純的管腔內(nèi)病變?cè)u(píng)價(jià)逐漸擴(kuò)展為肺門區(qū)和縱膈的檢查診斷，能夠在肺癌的分型中發(fā)揮重要的作用。目前，隨著該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，許多醫(yī)院中逐漸開展該技術(shù)，臨床診斷水平逐漸提高。謝寶松[4]等人在研究中對(duì)321例患者行該種方式檢查，121例患者合并肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大，經(jīng)鉗夾活檢檢出的陽(yáng)性率為56.2%，聯(lián)合TBNA檢查后陽(yáng)性率為78.3%。該研究中TBNA檢查的陽(yáng)性率為81.3%，近三種檢查方式聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率為100%，與文獻(xiàn)[4]的報(bào)道結(jié)果相一致。

采用經(jīng)纖維支氣管黏膜下針吸活檢行肺癌患者的臨床檢查要嚴(yán)格檢查操作過(guò)程，首先要準(zhǔn)確的選擇穿刺針的穿刺部位，盡量將針尖刺穿與病灶的中央位置，避免瘤體的壞死物質(zhì)[5]；其次，要合理安排臨床活檢的順序，按照TBNA、鉗夾活檢、毛刷涂片的順序[6]依次進(jìn)行，其中，先行TBNA檢查可見防止后兩種方式將病變組織損壞，導(dǎo)致污染或假陽(yáng)性的發(fā)生，同時(shí)，TBNA檢查的出血量很少，不會(huì)對(duì)后期的檢查造成影響。最后，要熟練掌握臨床檢查的操作，盡量一次性完成嵌檢，準(zhǔn)確取材，尤其是要避免壞死物質(zhì)，應(yīng)在病灶部位取3～4塊活組織進(jìn)行檢查。

綜上所述，TBNA檢查不但能夠有效的檢查內(nèi)型腫瘤，對(duì)常規(guī)檢查中很難確診的支氣管和器官外部病變也能做出良好的診斷，診斷準(zhǔn)確率高，安全性強(qiáng)，值得臨床中廣泛采用，提高肺癌患者的診斷率，為其后期的治療提高有利的依據(jù)。

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