邵 利

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053

老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases,SDHVD)是一種老年人特有的退行性心血管病。其病因復(fù)雜，—般認(rèn)為是心臟瓣膜上的結(jié)締組織退行性變、纖維化，以及鈣鹽沉著使其增厚、鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜及其支架的功能異常[1]。其發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全現(xiàn)象，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心律失常、心衰甚至猝死，故及早發(fā)現(xiàn)并作出明確診斷對(duì)其后續(xù)治療有著十分重要的意義[2]。彩色多普勒超聲對(duì)老年退行性心臟瓣膜病的診斷具有特異性與敏感性，為探討彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）中的診斷價(jià)值，現(xiàn)選取2009年12月—2012年12月該院行超聲檢查的老年人282例進(jìn)行總結(jié)分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院功能科行心臟超聲檢查的老年人282例，均排除先天性、膠原性及感染性心臟瓣膜病。其中男148例，女134例，年齡 60～88 歲，平均(69.3±11.6)歲。 共檢出 SDHVD 85 例，檢出率為30.14%。

1.2 超聲檢查方法

采用美國(guó)進(jìn)口菲利浦HD-15型高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位或平臥位，平穩(wěn)呼吸，從左心室長(zhǎng)軸切面、心尖五腔心切面、大動(dòng)脈水平短軸切面、二尖瓣水平短軸等不同切面，觀察各瓣膜有無(wú)致密增強(qiáng)回聲、邊緣是否規(guī)整、鈣化程度及運(yùn)動(dòng)情況等，并測(cè)量各房室腔大小和瓣膜厚度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①主動(dòng)脈瓣鈣化：瓣膜僵硬，厚度≥3 mm，啟閉受限，回聲增強(qiáng)；②主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化：瓣環(huán)處有斑塊狀反射增強(qiáng)，大于主動(dòng)脈根部回聲；③二尖瓣及瓣環(huán)鈣化：二尖瓣膜及瓣環(huán)與左室后緣間的回聲是增強(qiáng)的；④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：關(guān)閉間隙≥2 mm，舒張期主動(dòng)脈瓣下見(jiàn)返流信號(hào)。⑤主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣前向血流速度加快，收縮期最大開(kāi)放幅度＜16 mm。滿(mǎn)足上述任意2項(xiàng)即可診斷為老年退行性心臟瓣膜病[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段心臟瓣膜鈣化檢出情況

282 例患者共檢出SDHVD 85例，檢出率為30.14%，其中60～69 歲檢出 41 例（23.98%），70～79 歲檢出 35例（36.08%），80～88歲檢出9例（64.28%），檢出率隨年齡增長(zhǎng)而上升，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，4.06，10.66，P<0.05 或 P<0.01)。 見(jiàn)表 1。

表1 不同年齡段心臟瓣膜鈣化檢出率比較

2.2 檢出SDHVD患者中瓣膜受損情況

85例被檢出SDHVD患者中，單純主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)生率最高，為64例（75.29%），其中主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全39例，主動(dòng)脈瓣狹窄16例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并狹窄9例。主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣鈣化15例（17.65%），其中二者均狹窄4例，二者均關(guān)閉不全2例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄4例，主動(dòng)脈瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全5例。單純二尖瓣鈣化發(fā)生率最低，為6例（7.06%），其中二尖瓣關(guān)閉不全3例，二尖瓣狹窄2例，二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄1例。

2.3 檢出SDHVD患者中心臟結(jié)構(gòu)變化情況

31例患者出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，左房擴(kuò)大、右室擴(kuò)大、右房擴(kuò)大及全心擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大者最多，為22例（25.88%）。

3 討論

SDHVD是老年人所特有的一種心臟瓣膜病，由于該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，無(wú)特異性臨床癥狀，常被忽視，一旦出現(xiàn)癥狀則進(jìn)展迅速，容易導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，故應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。年齡是SDHVD發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素[4]，國(guó)外報(bào)道[5]60歲以上老年人發(fā)病率為75%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為43%。該研究中282例患者共檢出85例，發(fā)病率為30.14%，其中60～69歲檢出41例（23.98%），70～79 歲檢出 35 例 （36.08%），80～88 歲檢出 9 例（64.28%），檢出率隨年齡增長(zhǎng)而上升，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或 P<0.01)。

彩色多普勒超聲對(duì)SDHVD有很高的特異性診斷價(jià)值。超聲表現(xiàn)中受累最多、最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣環(huán)，常先累及主動(dòng)脈瓣膜根部，再向瓣尖發(fā)展，往下延及二尖瓣環(huán)，瓣尖即閉鎖緣很少或最后被累及[6]。該研究中單純主動(dòng)脈瓣鈣化發(fā)生率最高64例（75.29%），主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣鈣化 15例（17.65%），單純二尖瓣鈣化發(fā)生率最低6例（7.06%）。其原因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣膜所受壓力大，尤其是血壓升高時(shí)，瓣膜張力增大，易導(dǎo)致膠原纖維斷裂形成間隙，暴露鈣結(jié)合點(diǎn)，從而有利于鈣鹽沉積。

心臟結(jié)構(gòu)上的改變是彩色多普勒超聲診斷SDHVD的又一特征性表現(xiàn)[7]，該組研究病例中，31例出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變，占總數(shù)的36.47%，表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，左房擴(kuò)大、右室擴(kuò)大、右房擴(kuò)大及全心擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大者最多，為22例（25.88%）。心室的擴(kuò)大將會(huì)導(dǎo)致充血性心力衰竭等病癥。因此通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，能夠早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)防，是可以降低心臟病發(fā)病率的，而且超聲檢查可重復(fù)性強(qiáng)，方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，這對(duì)防止疾病進(jìn)展、提高老年人生活質(zhì)量意義重大。

[1] 崔琳玲,霍麗娜.彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(9):1547-1548.

[2] 譚焱,江亞文.老年退行性心臟瓣膜病對(duì)心功能的影響及B型腦利鈉肽水平測(cè)定的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(3):361-363.

[3] 錢(qián)蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:300-320.

[4] 于智勇,陳月云.增齡對(duì)退行性瓣膜病患者血清中免疫炎癥因子表達(dá)的影響[J].國(guó)際心血管病雜志,2012,39(1):60-63.

[5] Roger VL,Go AS,Lloyd-Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics-2011 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2011,123(4):18-209.

[6] 余楊,吳瑋,彭波.老年退行性心臟瓣膜病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):184-185.

[7] 李驍,秦嵌,王輝.超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病的診斷價(jià)值[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(5):405-407.