魯本艷 鄧厚友 胥勝江

貴州省黔南州人民醫(yī)院磁共振室，貴州都勻558000

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,我國每年新增病例約13.15萬,占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%,死亡率為(2～4)/100000[4]。目前臨床確診主依靠宮頸和宮頸管活組織病檢；但對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯、臨床分期以及了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還得依靠影像檢查。多數(shù)縣份及鄉(xiāng)鎮(zhèn)及級婦科醫(yī)生，甚至部分地州級醫(yī)院婦科醫(yī)生對高疑宮頸癌患者，僅熟悉B超的常規(guī)檢查程序和診斷價值,對CT和MRI的檢查程序及診斷價值比較模糊，尤其是MRI,致使部份宮頸癌患者的影像檢查選擇比較盲從：反復(fù)、重疊多次檢查：對病情沒有得到一個清晰的預(yù)見，延誤病情，浪費(fèi)患者金錢，增加患者痛苦，降低患者療效。目前福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科統(tǒng)計：Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌根治術(shù)后的5年累積生存率都僅為82.95%,年輕組和中老年組分別為70.27%和89.31%[5]。貴州（貴州黔南州）地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)相對落后,患者就醫(yī)意識薄弱，宮頸癌發(fā)病率高、醫(yī)療條件相對差，再加上婦科醫(yī)生影像盲從檢查，不同時期的宮頸癌5年生存率就更低了。因此，在這里詳述B超、CT及MRI三種影像檢查對宮頸癌的檢查程序及診斷價值，讓婦科醫(yī)生能更好更快的預(yù)見病情，制定患者治療方案，提高患者的5年生存率和生活質(zhì)量有重要意義，為了比較與分析B超，CT及MRI在宮頸癌上的栓查程序及診斷價值?，F(xiàn)以該院2009年6月—2011年6月收治的134例患者為例進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的134例宮頸癌患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，年齡32～87歲，平均年齡48.6歲；術(shù)后病理診斷鱗癌130例，腺癌4例。134例中50例行CT增強(qiáng)，38例行MRI增強(qiáng)。

1.2方法

對134例中MRI組、CT組和B超組的檢查程序、影像表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，了解這三項(xiàng)檢查對宮頸癌的檢查程序及診斷價值各自的優(yōu)缺點(diǎn)，以期達(dá)到患者檢查經(jīng)濟(jì)、簡單，快速及早期良好顯示宮頸癌的腫瘤大小及侵犯范圍，并進(jìn)行治療前分期，有利于治療方案的制定和治療后的隨訪。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查

134 例患者，均因白帶增多、接觸性出血，和陰道出血等癥狀就診；B超檢查前憋尿2 h后飲水800 mL、或憋尿3 h后飲水500 mL[1]。10例患者述飲水后胃稍顯不舒服，但能忍受；20例飲水后小腹脹痛不適，煩躁出汗；1例胃大部切除后無法過量飲水；15例因嚴(yán)重泌尿系感染無法充盈膀胱而放棄B超檢查。118例病患者膀胱充盈滿意，B超表現(xiàn)：37例顯示宮頸肥大，前后徑超3 cm；22例腫塊，顯示回聲不均勻，邊緣模糊；8例和膀胱直腸分界不清，3例伴宮腔積液；10例見盆腔淋巴結(jié)腫大，直徑超1.5 cm，5例合并盆腔中少量積液。

2.2 CT檢查

134 例同樣的患者，CT檢查前1 d晚餐少吃粗纖維食物，餐后用肥皂水清潔灌腸或喝藩瀉葉清潔腸道,檢查前放置陰道塞,清潔胃腸道、多次分段口服對比劑[2]。1例胃大部切除患者放棄；35例述喝對比劑后胃不舒服，其中兩例因心慌，面色潮紅放棄做該項(xiàng)檢查；15例嚴(yán)重泌尿系感染，無法憋尿充盈膀胱放棄該項(xiàng)檢查，50例做了CT增強(qiáng)。117例患者腸道準(zhǔn)備好，膀胱充盈滿意，CT表現(xiàn)：53例平掃顯示子宮頸肥大，直徑超3.5 cm，初步考慮宮頸癌（占39.5%），其中20例邊緣不規(guī)整，內(nèi)部呈現(xiàn)低密度區(qū)；13例與膀胱直腸分界不清；3例可見直腸和膀胱壁受侵犯形成結(jié)節(jié)影，3例伴宮腔積液；10例見盆腔脂肪侵潤，2例見盆壁侵犯；50例增強(qiáng)呈不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化；13例顯示盆腔淋巴結(jié)增大，直徑在1～2.0 cm。

2.3 MRI檢查

134 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的宮頸癌患者，1例因安裝人工瓣膜禁忌做該項(xiàng)檢查，所有患者M(jìn)RI檢查前憋尿1 h中度充盈膀胱即可，不用清潔腸道，檢查前準(zhǔn)備不復(fù)雜。由兩位有工作經(jīng)驗(yàn)的MRI診斷醫(yī)師閱片：113例初步診斷宮頸癌（占84.9%），其中，22例宮頸不大，宮頸區(qū)信號異常，宮頸低信號基質(zhì)環(huán)完整，（分期按2009年宮頸癌FIGO臨床標(biāo)準(zhǔn)分期法），偏I(xiàn)a-Ib期考慮（占16.4%）；45例宮頸肥大形成軟組織塊影，異常信號上累及至子宮體下部，下侵犯至陰道上1/3陰道穹窿正常形態(tài)消失，偏I(xiàn)I-IIa期考慮（占33.6%）；10例宮頸邊緣不規(guī)則，周圍脂肪信號異常，偏I(xiàn)Ib期考慮（占7.5%）；21例陰道壁不規(guī)則增厚，在宮頸區(qū)形成軟組織腫塊，侵犯陰道下 1/3，如圖矢位T2WI（1）所示，膀胱中度充盈，膀胱后壁與腫塊相貼較緊，膀胱壁低信號均勻連續(xù)，如圖矢位T2WI（1、2、3）均可顯示，直腸前壁矢位 T2WI上顯示與腫塊緊密相貼，如圖矢位T2WI（1）所示，局部定位橫斷T2WI像，見局部直腸前壁信號未見明顯異常，腫塊周圍盆腔脂肪信號均勻，如圖橫斷 T2WI（4）所示，偏 IIIa期考慮，（占 15.8%）；13 例在宮頸區(qū)形成明顯軟組織腫塊，腫塊向前侵犯膀胱，致膀胱后壁信號異常，膀胱形態(tài)異常，如圖矢位T2WI（5、6）所示，腫塊向后侵犯直腸，致直腸前壁信號與腫瘤信號一致，如圖（5、6）所示，伴宮腔明顯積液,如圖矢位 T2WI（5、6、7）所示，偏 IV 期考慮（占 9.7%）；2 例見盆骨骨髓信號異常，偏I(xiàn)Vb期考慮（占1.5%）。38例行MRI增強(qiáng)，腫瘤呈輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常子宮肌層。

圖1

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

3 討論

宮頸癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤,雖然至今病因不清,但人們普遍認(rèn)為持久的人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染在宮頸癌的發(fā)生中是最重要的原因[3]，因此不潔的性生活又是宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一[4],隨著我國經(jīng)濟(jì)的猛進(jìn)發(fā)展，生活也隨之變得相對復(fù)雜，尤其是我們貴州黔南布依族苗族少數(shù)民族地區(qū)，相對偏遠(yuǎn)貧窮，就醫(yī)院意識薄弱，發(fā)病人數(shù)有緩慢上升趨勢，從30.95%上升到69.05%[5]，臨床分期以Ⅲ～Ⅳ期為主,病理分型多表現(xiàn)為腺癌和腺鱗癌,組織學(xué)分級分化程度低；病理分型多表現(xiàn)為鱗癌,組織學(xué)分級分化程度高。因此早期、有效，精確的影像檢查越來越顯得至關(guān)重要。

B超在女性盆腔疾病的檢查上，經(jīng)濟(jì)，簡單，僅成為常規(guī)篩查，但因部分患者膀胱充盈欠滿意，或過度充盈后身體發(fā)生不適，檢查前準(zhǔn)備時間長，對宮頸癌的病灶顯示遠(yuǎn)不及CT和MRI，尤其在對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯上不及CT清楚，對盆腔淋巴結(jié)的顯示能力和CT、MRI相仿；CT檢查前準(zhǔn)備相對繁瑣，對宮頸癌灶的顯示不及MRI，尤其是侵潤型宮頸癌，偏I(xiàn)I期之前的病灶幾乎不能顯示，對II期以后的宮頸癌，以外生腫塊型顯示較好，對侵潤型的顯示仍有一定的難度，對宮頸癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)的顯示明顯強(qiáng)于B超，軟組織分辨力不及MRI，因此對宮頸癌侵犯程度和范圍的了解還是不及MRI，對宮頸癌分期準(zhǔn)確率低；所以，宮頸癌早期診斷主要靠臨床檢查及液基細(xì)胞學(xué)檢查，中期（Ib期及II期以后）宮頸癌的檢查MRI是最好的檢查方式，沒有繁瑣的檢查前準(zhǔn)備，多方位成像，軟組織分辨力高，但對心臟起搏器安裝患者禁忌。

因此，MRI具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位直接成像，檢查程序簡單等特點(diǎn)，應(yīng)成為宮頸癌首選的影像檢查；B超是盆腔病變常規(guī)影像初篩檢查手段；對有條件的醫(yī)院，CT在盆腔檢查上應(yīng)相對少用。

MRI檢查明顯優(yōu)于B超、CT影像學(xué)檢查方法,可作為宮頸癌治療前常規(guī)的影像檢查手段；B超可作為宮頸癌的初步篩查，綜合MRI可以更有效、經(jīng)濟(jì)，簡單、快速及早期診斷宮頸癌，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，為宮頸癌的治療提供有效保障。

[1] 膀胱充盈準(zhǔn)備論文：盆腔B超檢查前的膀胱準(zhǔn)備 [m/oL]道客巴巴,2012-8-9.

[2] 王建萍,張閩光,翁子敬.盆腔CT檢查前下腹部準(zhǔn)備價值的探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2008（1）：57-58，65.

[3] 許靜洪,魏曉麗.HPV感染與子宮頸癌[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2005(2)：53-54.

[4] 潘東曙.性生活與宮頸癌[N].中國中醫(yī)藥報，2004-03-26.

[5] 劉運(yùn)麟.貴州黔南布依族與漢族宮頸癌病理資料比較分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（16）：105-106