劉 艷

湖南省長沙市馬王堆醫(yī)院，湖南長沙410000

急診科是搶救各種危重疾病患者的重要場所，收治的患者具有急、危、重的特點(diǎn)，對(duì)患者的后期治療和生命至關(guān)重要[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸深化，改革傳統(tǒng)的護(hù)理模式，建立新型的護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理工作已經(jīng)成為護(hù)理科的一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。該文主要回顧性分析2011年6月—2012年12月期間，該院收治的1 018例急診危重患者的臨床資料，探討全程護(hù)理模式在急診危重癥患者搶救中的具體應(yīng)用措施和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究采用方便取樣的方式，選取該院收治的548例急診危重患者作為觀察組，其中男性患者286例，女性患者262例；最大年齡 75歲，最小年齡 22歲，平均（49.5±10.2）歲；其中患者有呼吸系統(tǒng)疾病患者124例，腦血管系統(tǒng)疾病142例，心血管系統(tǒng)疾病170例，創(chuàng)傷86例，其他22例。選取通氣收治的470例危重患者作為對(duì)照組，其中男性患者254例，女性患者216例，年齡在20～76歲之間，平均（51.7±11.5）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病134例，腦血管疾病患者106例，心血管疾病142例，創(chuàng)傷78例，其他10例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的搶救護(hù)理程序進(jìn)行常規(guī)護(hù)理搶救工作。觀察組患者采用全程護(hù)理的護(hù)理模式，進(jìn)行急救護(hù)理，具體的護(hù)理工作環(huán)節(jié)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1 120信息網(wǎng)絡(luò)搶救實(shí)施120院前急救的現(xiàn)場救護(hù)情況交接和網(wǎng)絡(luò)通訊[3]，經(jīng)120指揮系統(tǒng)對(duì)車輛動(dòng)態(tài)進(jìn)行跟蹤，救護(hù)車接到患者時(shí)即刻將患者的基本信息（性別、年齡、主訴癥狀，預(yù)計(jì)到院時(shí)間），通過無線網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)送到醫(yī)院。使在院接應(yīng)的搶救護(hù)士做好充分的搶救準(zhǔn)備，?？漆t(yī)生提前到場，儀器準(zhǔn)備就緒，為搶救患者的生命爭取更能多的時(shí)間。

1.2.2 快速分診 安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做在院分診工作，分診的護(hù)士接到相關(guān)信息后立刻安排好搶救床、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、氧氣和專用推車，接到患者后采用SOAPIE公式[4]迅速分析患者病情的輕重程度，Ⅰ類患者是危急類患者，生命體征不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)為休克、呼吸驟停、大出血、昏迷、嚴(yán)重性心律失常、抽搐反復(fù)、重度中毒、大面積燒傷、致命性創(chuàng)傷等。Ⅱ類患者為重癥患者，病情變化急劇、具有潛在的危險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為外科危癥急腹癥、胸痛懷疑心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高熱、劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折等。

1.2.3 有效急救 患者入院后負(fù)責(zé)搶救的護(hù)士要主動(dòng)積極的配合搶救，保證各項(xiàng)急救工作能夠顧果斷、迅速、準(zhǔn)確的進(jìn)行，護(hù)理中要保證患者的呼吸通暢，為患者吸氧，建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，安排專人進(jìn)行藥物配置和供給搶救物品，并作好記錄。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行急診搶救工作的同時(shí)要保證患者的基礎(chǔ)護(hù)理工，在搶救室內(nèi)增設(shè)洗頭盤、R型、U型墊[5]等。加強(qiáng)危重患者使用的管道護(hù)理，保持管道的清潔和通暢、保證期無扭曲、有標(biāo)識(shí)。保證搶救的無菌操作，護(hù)理和治療前先洗手消毒，避免院內(nèi)交叉感染。

1.2.5 全程陪同 急診護(hù)士做好搶救過程中的檢查準(zhǔn)備，電話聯(lián)系相關(guān)檢查的科室為患者搶救做好各項(xiàng)檢查，并全程陪同患者，一旦出現(xiàn)搶救需要氧氣瓶、便攜式呼吸機(jī)等搶救物品要及時(shí)提供。要告知患者轉(zhuǎn)入病區(qū)需要準(zhǔn)備的監(jiān)護(hù)儀器和病情，安排綠馬甲人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。

1.2.6 做好交接 搶救護(hù)士將患者送到病區(qū)后要將患者的基本病情、使用的搶救藥物和需要的導(dǎo)管標(biāo)識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的交接，保證交接無誤后，雙方在交接單上簽名確認(rèn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用急救搶救脫險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的搶救成功率，即采取搶救措施后，患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，能夠安全的轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)的科室進(jìn)行治療。

采用視覺模擬評(píng)分法[7]測量患者的護(hù)理滿意度。即使用有10個(gè)刻度的游離標(biāo)尺，標(biāo)尺的兩端分別是0 mm和100 mm,其中0 mm為不滿意，100 mm為十分滿意。評(píng)分時(shí)由搶救班組長或護(hù)士長分發(fā)給患者，有患者或其家屬當(dāng)場在標(biāo)尺上標(biāo)出刻度，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表 1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較[n（%）]

搶救后患者和護(hù)士的滿意度比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者和護(hù)士的滿意度比較（mm）

3 討論

急診危重癥搶救關(guān)乎患者的生命，在急診搶救中運(yùn)用全程護(hù)理模式，使用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救和護(hù)理分工的制度，能夠明確每一位護(hù)士的搶救職責(zé)，積極主動(dòng)的參加到護(hù)理工作中來，能夠保證患者病情的瞬間判斷，果斷處理和正確評(píng)估，面對(duì)突發(fā)事件能夠有條不紊的將搶救工作繼續(xù)下去，為患者的生命安全贏得寶貴的時(shí)間，也避免了搶救工作的忙亂。該組研究中觀察組患者的搶救成功率高達(dá)97.4%，與對(duì)照組90.2%的成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組的患者、護(hù)士滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可見全程護(hù)理在急診危重患者的搶救中能夠發(fā)揮十分有效地作用，在急診搶救中不容忽視，應(yīng)得到廣泛推廣。

[1] 羅翠芳，文安笑，范少華，等.《急診搶救護(hù)理記錄登記本》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009,4（2）：36-37.

[2] 周繡花，李洪英，葉欣，等.急診患者護(hù)理需求及滿意度相關(guān)因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,14（19）：113.

[3] 孫秀娟，李珍華，任巧玲.全程綜合性干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,22（35）：49-50.

[4] 陳艷，付沫，陳實(shí)娥.急診搶救護(hù)送記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,12（6）：109.

[5] 許慧欣.急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（30）：5-6.

[6] 成滿意，盧曉云.急診護(hù)理措施中存在隱患及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（3）：143-144.

[7] 邵士芹.急診氣管插管患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（3）：158.