尹 璐

(煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

痞證是常見的中醫(yī)脾胃疾病，其病機(jī)源于脾虛、肝氣乘脾、憂思傷脾，故治療藥物選擇半夏瀉心湯聯(lián)合烏靈膠囊，以觀察其療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月～2012年8月，選擇煤炭總醫(yī)院以痞證為主就診的門診患者59例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組38例，男19例，女19例，平均年齡56歲;對(duì)照組21例，男8例，女13例，平均年齡55歲，2組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 治療組給予口服半夏瀉心湯加減，每日2次，烏靈膠囊3粒，每日3次;對(duì)照組給予口服半夏瀉心湯加減，每日2次。半夏瀉心湯基本組成:法半夏 15g，黃芩 10g，干姜 10g，黨參10g，黃連6g，炙甘草6g，紅棗6g。臨證加減:反酸加海螵蛸、瓦楞子，腹痛加延胡索，納差加砂仁、焦三仙，大便不調(diào)加白術(shù)、山藥。治療期間停用其他治療消化道疾病藥物，療程為2周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 主癥:脘腹痞滿;兼癥:反酸、胃脘痛、惡心、大便不調(diào)、乏力、納差。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)［1］，將臨床表現(xiàn)按無、輕、中、重分為0、1、2、3 級(jí)。痊愈:臨床癥狀消失，量化分級(jí)下降至0級(jí);有效:臨床癥狀有所改善，量化分級(jí)下降至少1級(jí);無效:臨床癥狀無改善甚或加重，量化分級(jí)無下降或有升高?？傆行槿坝行е汀?/p>

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)運(yùn)用sas9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.12組總體療效比較(見表1)

表1 總體療效比較(n，%)

2.2 2組癥狀改善效果比較(見表2)

3 討論

現(xiàn)代人生活、工作壓力加大，均可導(dǎo)致肝氣不舒，乘脾犯胃，長期生活不規(guī)律也可損傷中氣。脾胃虛弱，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，故可出現(xiàn)痞滿等常見的一系列消化道不適表現(xiàn)。在對(duì)胃腸理論的深入研究中發(fā)現(xiàn)，精神心理因素可通過自主神經(jīng)和體液改變導(dǎo)致免疫功能改變，從而影響胃腸動(dòng)力和/或感覺功能［2］。另一方面，“胃不和則臥不安”，消化道不適?？梢鸹颊咝菹⑶芳?，進(jìn)而精神負(fù)擔(dān)加重，抑郁或焦慮情緒進(jìn)一步發(fā)展，最終導(dǎo)致消化道癥狀反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)加重。

表2 癥狀改善效果比較(n，%)

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由半夏、黃連、人參、黃芩、干姜、大棗、甘草組成，具有辛開苦降、寒熱平調(diào)之功效，主治中陽虛損、外邪入侵所致的寒熱互結(jié)、中焦痞滿之證。方中半夏散結(jié)消痞，降逆止嘔，干姜溫中散寒，黃芩、黃連泄熱開痞;人參、甘草、大棗甘溫益氣，甘草補(bǔ)脾和中。全方寒熱互用、苦辛并進(jìn)、補(bǔ)瀉兼施，使寒去熱清、升降復(fù)常則痞證自除?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯有興奮胃腸、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、降低平滑肌張力、解除胃腸道平滑肌痙攣的作用，可有效改善胃腸道紊亂［3］。半夏瀉心湯通過調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)降壓素NT的合成與分泌，增加食管下括約肌的張力，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，抑制胰膽的分泌等途徑減少食管黏膜所受的損害［4］。

烏靈膠囊為烏靈菌提取物，是目前用于治療焦慮抑郁癥的純中藥制劑，主要含腺苷、多糖、甾醇類、谷氨酸、r-氨基丁酸、色氨酸等，能提高血腦屏障對(duì)谷氨酸、r-氨基丁酸的通透性，使腦攝取谷氨酸、r-氨基丁酸的數(shù)量增加，并增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，使谷氨酸迅速脫羧，使抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸的合成增加，同時(shí)提高大腦皮層r2-氨基丁酸受體的結(jié)合活性，具有中樞鎮(zhèn)靜作用，對(duì)輕中度抑郁、焦慮有治療作用［5］。

本研究采用半夏瀉心湯配合烏靈膠囊治療痞證療效滿意，提示臨床可在消化道疾病治療期間酌情加入抗焦慮抑郁藥物，有助于癥狀的緩解?？紤]本研究病例數(shù)有限，對(duì)兩法聯(lián)合應(yīng)用的全面和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:135，139.

［2］劉新光.功能性消化不良與胃腸動(dòng)力異常［J］.中國消化雜志，2002，22(1):44-45.

［3］溫武兵.半夏瀉心湯調(diào)和胃腸作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國藥學(xué)報(bào)，2000，15(2):66-68.

［4］劉曉霓，高艷青，司銀楚，等.半夏瀉心湯及其類方對(duì)反流性食管炎大鼠神經(jīng)降壓素的影響［J］.放射免疫學(xué)雜志，2003，16(4):215-217.

［5］馬志章，左萍萍，陳婉茹，等.烏靈菌粉的鎮(zhèn)靜作用及其機(jī)理研究［J］.中國藥學(xué)雜志，1994，34(6)374-377.