周小琳

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南南陽(yáng) 473061)

臨床上，慢性盆腔炎是一種較為常見(jiàn)的好發(fā)于青中年婦女的婦科疾病，其為婦女內(nèi)生殖器、盆腔腹膜以及周?chē)Y(jié)締組織所產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)，普遍是因?yàn)榛颊咴诨加屑毙耘枨谎缀笪茨苓M(jìn)行徹底治療而使病情遷延所導(dǎo)致，部分是因?yàn)榛颊唧w質(zhì)較弱而未經(jīng)過(guò)急性盆腔炎而直接發(fā)展成慢性盆腔炎［1］。慢性盆腔炎患者最為典型的臨床表現(xiàn)是性交障礙及下腹部局限性疼痛，病程較長(zhǎng)，而且治療后容易復(fù)發(fā)，其還是婦女不孕癥的主要病因，慢性盆腔炎對(duì)患者的身心健康、家庭生活及社會(huì)帶來(lái)巨大危害。筆者對(duì)慢性盆腔炎的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本次研究中本院對(duì)65例進(jìn)行盆腔炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療效果顯著，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本研究選擇從2009年2月～2012年2月期間到本院婦科門(mén)診就診的195例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。195例患者均為已婚婦女，年齡為25～54歲，中位年齡為(27.5±3.8)歲;病程為6個(gè)月～10年，平均(4.5±1.3)年。195例患者均有不同程度的腰骶酸痛、下腹疼痛，142例患者月經(jīng)不調(diào)，122例患者白帶增多，44例患者不孕，27例患者異位妊娠。將195例患者隨機(jī)平均分為3組，分別為西醫(yī)治療組、中醫(yī)治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組，3組患者在年齡、婚齡、病程、病情、臨床表現(xiàn)等方面比較均具有明顯可比性。

1.2 婦科檢查

本院給195例患者均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患者子宮均呈后傾后屈位，部分可見(jiàn)子宮有所增大，大部分患者子宮體積沒(méi)變化;子宮黏連固定或者活動(dòng)受限，輕壓有觸動(dòng)感［2］;在子宮的單側(cè)或者雙側(cè)有片狀增厚，可以觸到條索狀囊腫或者增粗的輸卵管;患者子宮均可扣及大小不一的炎性腫塊;多數(shù)患者陰道分泌物無(wú)異常。

1.3 治療方法

本院按照患者的月經(jīng)階段進(jìn)行治療，主要在患者月經(jīng)期1～7d給予藥物治療。(1)西醫(yī)治療組:本院對(duì)西醫(yī)治療組的65例患者采用0.8g替硝唑及0.3g左氧氟沙星靜脈滴注治療，每天1次;同時(shí)給予2ml胎盤(pán)組織液進(jìn)行肌內(nèi)注射，隔天1次，在此基礎(chǔ)上行陰道側(cè)穹隆封閉［3］;(2)中醫(yī)治療組:本院對(duì)中醫(yī)治療組的65例患者采用自擬當(dāng)歸六物湯加減治療。當(dāng)歸六物湯包括黃柏、車(chē)前子、赤芍、茵陳、延胡索、紅藤、白果、萹蓄、半邊蓮、艾葉各10g，山藥、蒼術(shù)、莪術(shù)、芡實(shí)各15g，益母草、敗醬草、魚(yú)腥草各20g，蒲公英、薏苡仁各 30g，當(dāng)歸 150g，濃煎早晚各熱服1次;在此基礎(chǔ)上采用黃柏10g;桂枝、三棱、莪術(shù)各15g，牡蠣、龍膽草各20g;滑石、蒲公英、敗醬草、茯苓各30g鹽炒后進(jìn)行熱敷，每天2次;(3)中西醫(yī)結(jié)合治療:本院對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療組的65例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行治療，即在上述西醫(yī)治療組治療的基礎(chǔ)上，給予當(dāng)歸六物湯加減治療。3組患者均進(jìn)行3～6個(gè)療程的治療，每個(gè)療程為1周。在治療過(guò)程中應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于慢性盆腔炎治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)195例慢性盆腔炎患者的治療情況進(jìn)行評(píng)級(jí):(1)痊愈:經(jīng)過(guò)為期3～6周的治療后患者的臨床體征及癥狀完全消失，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮以及雙附件均恢復(fù)正常，炎性腫塊基本消失;(2)顯效:治療后患者的臨床體征及癥狀基本消失，子宮及雙附件增厚減少超過(guò)2/3，壓痛感基本消失;(3)有效:治療后患者臨床體征及癥狀局部消失或減輕，子宮及雙附件增厚減少超過(guò)1/3，盆腔積液減少超過(guò)1/3，壓痛感有所減輕;(4)無(wú)效:治療后與治療前患者臨床體征及癥狀沒(méi)有任何變化，或者改善程度較輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究主要采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，3組患者非參數(shù)間差異比較均進(jìn)行t檢驗(yàn)，3組患者間率的差異比較均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

(1)經(jīng)過(guò)3～6個(gè)療程的治療后，西醫(yī)治療組痊愈率為21.49%，治療總有效率為75.40%;(2)中醫(yī)治療組治愈率30.82%，治療總有效率80.00%;(3)中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈率60.01%，治療總有效率93.83%;(1)與(2)治療總有效率比較，χ2=0.3995，P ＞0.01;(1)與(3)比較，χ2=8.5091，P ＜0.01;(2)與(3)比較，χ2=5.4815，P ＜0.05;中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療組及中醫(yī)治療組，3組治療效果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表13組患者治療效果比較(n，%)

2.2 盆腔炎復(fù)發(fā)情況

本院對(duì)195例患者均進(jìn)行為期3個(gè)月至1年的隨訪中發(fā)現(xiàn):(1)西醫(yī)治療組患者在隨訪期內(nèi)有17例復(fù)發(fā)盆腔炎，復(fù)發(fā)率為26.20%;(2)中醫(yī)治療組在隨訪期內(nèi)有15例復(fù)發(fā)盆腔炎，復(fù)發(fā)率為23.12%;(3)中西醫(yī)結(jié)合治療組患者在隨訪期內(nèi)有5例復(fù)發(fā)盆腔炎，復(fù)發(fā)率為7.81%;中西醫(yī)結(jié)合治療組患者盆腔炎復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)治療組及中醫(yī)治療組。(1)與(2)復(fù)發(fā)率比較，χ2=0.1658，P ＞0.05;(1)與(3)復(fù)發(fā)率比較，χ2=7.8788，P ＜0.01;(2)與(3)復(fù)發(fā)率比較，χ2=509091，P ＜0.05。

3 討論

慢性盆腔炎作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要由于婦女月經(jīng)期衛(wèi)生保健不到位、產(chǎn)后或行人工流產(chǎn)手術(shù)后節(jié)育器放取不當(dāng)?shù)纫鸺?xì)菌感染而引發(fā)急性盆腔炎，在患上急性盆腔炎后未能及時(shí)采取治療措施、用藥治療不當(dāng)而遷延引發(fā)慢性盆腔炎［4］。慢性盆腔炎患者由于長(zhǎng)期受到炎癥刺激，使得組織纖維發(fā)生不同程度的增生，盆腔組織及器官因此而增生、積液、黏連，增加了治療的難度。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“帶下”、“少腹痛”范疇，患者因體質(zhì)差及保健不當(dāng)導(dǎo)致邪毒侵襲，積留于胞宮及沖任脈絡(luò)，氣血與邪毒相搏，致氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻塞，沖任胞宮功能失調(diào)［5］，因此慢性盆腔炎的治療根本在于清熱理氣、散結(jié)化瘀。

臨床對(duì)于慢性盆腔炎的治療分為西醫(yī)治療及中醫(yī)治療。西醫(yī)治療一般采用抗菌藥物進(jìn)行抗炎治療，主要有硝哇類(lèi)、大環(huán)類(lèi)以及頭孢青霉素類(lèi)抗菌藥物靜脈注射或者內(nèi)服，輔助激光、離子透、微波等物理療法或者手術(shù)治療。中醫(yī)治療有中藥灌腸、中藥口服及中藥外敷等治療方法，使用的中藥包括以下3種:(1)活血化瘀類(lèi)中藥:該類(lèi)藥物用于松解黏連及活動(dòng)障礙，使盆腔瘢痕組織軟化，改善盆腔微循環(huán)，主要有丹參、桃仁、延胡索以及赤芍等;(2)清熱解毒類(lèi)中藥:該類(lèi)藥物用于殺滅葡萄球菌，主要有蒲公英、金銀花以及敗醬草等;(3)補(bǔ)益類(lèi)中藥:該類(lèi)藥物用于增強(qiáng)患者的免疫力，主要包括山藥、當(dāng)歸、黨參以及白術(shù)等［6］。

本研究主要采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)65例慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，采用替硝唑及左氧氟沙星進(jìn)行靜脈滴注抗炎治療的基礎(chǔ)上，采用自擬當(dāng)歸六物湯加減口服及外敷治療。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎不僅能將西醫(yī)與中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)有效結(jié)合，還能彌補(bǔ)西醫(yī)與中醫(yī)單純治療的不足。經(jīng)過(guò)為期3～6個(gè)療程的治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的治療總有效率高達(dá)93.83%，治療效果明顯優(yōu)于單純采用中醫(yī)及西醫(yī)治療組的治療效果;在隨訪期內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療組盆腔炎的復(fù)發(fā)率僅為7.81%，復(fù)發(fā)率均低于單純采用中醫(yī)及西醫(yī)治療組的復(fù)發(fā)率。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎，操作簡(jiǎn)單、藥物費(fèi)用較為低廉、復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

［1］滕林秋.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎50例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29(12):834-835.

［2］周中明，姜惠中.金剛藤膠囊治療慢性盆腔炎(瘀熱濕阻型)對(duì)照觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，25(08):34-35.

［3］公延霞.不同途徑給藥治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，1(14):139.

［4］王敏杰，王麗莉，張鐵軍.治療慢性盆腔炎中藥的研究進(jìn)展［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2010，33(06):461-466.

［5］霍玉枝，張曉明.中藥灌腸治療慢性盆腔炎58例［J］.中國(guó)民間療法，2010，18(12):17.

［6］陳利芳，蔡明華.包膜藥餅穴位熱敷治療盆腔炎性疾病后遺癥30例［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(10):916-917.