單聯(lián)喆，梁 峻

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

山西自古以來被稱為“表里山河”，獨(dú)特的地理環(huán)境和氣候特征使得疫病發(fā)生有特定的規(guī)律性。本文通過整理研究清代山西史志碑刻等文獻(xiàn)資料中關(guān)于疫病的記載，探討山西疫病流行的時(shí)空規(guī)律，以為當(dāng)前疫病防治的資鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

古代疫情資料主要來源于紀(jì)實(shí)性文獻(xiàn)，如史書、地方志、碑刻、日記資料中關(guān)于對(duì)山西疫病流行情況的記載。時(shí)間跨度從公元1644年清順治元年，到1911年清宣統(tǒng)三年，共267年。

1.2 整理和統(tǒng)計(jì)方法

選擇其中疫情記載有明確時(shí)間地域的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析整理。明崇禎十七年與清順治元年同為1644年，由于疫病流行的持續(xù)性，如《雍正陽高縣志》記載:“十七年瘟疫至國(guó)朝順治元年方息”［1］，將文獻(xiàn)中崇禎十七年關(guān)于疫病的記載也納入順治元年統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 疫病次數(shù)和總縣次的統(tǒng)計(jì) 由于文獻(xiàn)中關(guān)于疫病的記載甚為簡(jiǎn)略，所記應(yīng)是深留在先人頭腦記憶中大疫發(fā)生的時(shí)間和地區(qū)。所以疫病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)并非沒有意義，但只可能是粗略的計(jì)算，不能以現(xiàn)代疫病次數(shù)的精確統(tǒng)計(jì)相提并論。疫病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)采取以下方法:同一季節(jié)流行的相鄰地區(qū)合并計(jì)為1次;同一季節(jié)流行地區(qū)相隔距離較大，則分別計(jì)數(shù);同一季節(jié)相鄰地區(qū)流行，但疫病癥狀明顯不同，則分別計(jì)數(shù);同一年同一地區(qū)不同季節(jié)的疫病也分別計(jì)數(shù)。

此外依照賴文“古代疫情資料整理方法初探”［2］一文的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算總縣次，即以縣為單位，統(tǒng)計(jì)清代疫病流行的總縣次，以顯示疫病流行的范圍。具體方法是:如果府州志記載為府署、州署或未具體說明哪些縣區(qū)流行者，應(yīng)視為整個(gè)府州所轄區(qū)域均有流行，則府、州所領(lǐng)各縣均納入統(tǒng)計(jì)，同一時(shí)地縣所轄縣志有重復(fù)記載則忽略不計(jì)。如成化二十三年，潞安府志記載府署疫病流行，潞安、長(zhǎng)子兩縣也有重復(fù)記載，清代潞安府領(lǐng)七縣，則計(jì)為7次;清代州城不置縣，其行政區(qū)域由州官直接治理，應(yīng)加上州城多記，共為8次。

1.2.2 疫病流行的時(shí)空分析 統(tǒng)計(jì)清代不同時(shí)期疫病流行次數(shù)和總縣次，分析疫病的流行趨勢(shì)。將清代行政區(qū)域與現(xiàn)今行政區(qū)域進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算各府州的疫病次數(shù)，比較不同地區(qū)疫病發(fā)生的頻次。

1.2.3 疫病流行季節(jié)的分析 文獻(xiàn)一般記載了流行季節(jié)或月份。作季節(jié)分布統(tǒng)計(jì)時(shí)，以陰歷1至3月為春季，4至6月為夏季，7至9月為秋季，10至12月為冬季。

1.2.4 疫種的確定 古代文獻(xiàn)記載具體病名者較少，或者只簡(jiǎn)單記載病名不記載證候。利用古代醫(yī)書對(duì)相應(yīng)病名的闡述，結(jié)合現(xiàn)代對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)確定疫病病種。

2 結(jié)果與分析

2.1 疫病的流行趨勢(shì)

圖1 清代山西疫病流行趨勢(shì)圖

從清代1644至1911年共12位皇帝，國(guó)祚268年。統(tǒng)計(jì)顯示，自公元1644年至1911年，山西省有疫病記載的次數(shù)為98次，總縣次為223次，即平均每2.73年發(fā)生1次(大的)疫病。圖1顯示，疫病流行的頻率可分3個(gè)階段。第一階段:順治年間共波及32個(gè)縣次，其中20個(gè)縣次發(fā)生在順治元年，平均每2.6年發(fā)生1次疫病，發(fā)生次數(shù)較高;第二階段:康雍乾嘉期間疫病發(fā)生次數(shù)少、波及范圍都很小，表現(xiàn)在疫病次數(shù)和總縣次均少于在位年限，160年間共記載疫病發(fā)生29次，平均每5.5年1次(從康熙到嘉慶年疫病次數(shù)分別為 3.8、2.6、8.6、25.0)，波及63縣次;第三階段:道光至光緒年，疫病頻度和波及范圍明顯增加，表現(xiàn)在疫病次數(shù)接近于在位年限的1/2，總縣次接近乃至超過在位年限。表1顯示，從道光到光緒共88年，共記載疫病62次，平均每1.4年發(fā)生1次，共波及128縣次。

疫病爆發(fā)超過10縣次，屬于特大疫情的年份有:順治元年(1644)20縣次，康熙三十一年(1692)14縣次，咸豐八年(1858)10縣次，同治元年(1862)15縣次，光緒三年(1877)16縣次，光緒四年(1878)20縣次。

表1 清代不同時(shí)期疫病發(fā)生次數(shù)

2.2 不同地區(qū)疫病發(fā)生次數(shù)

表2、3顯示，分別計(jì)算各府和直隸州疫病發(fā)生的次數(shù)以及平均每縣發(fā)生次數(shù)。

表2 清代山西各府疫病發(fā)生縣次數(shù)

表3 清代山西各直隸州疫病發(fā)生縣次數(shù)

山西境內(nèi)有六大盆地，即大同、忻州、太原、臨汾、運(yùn)城、長(zhǎng)治盆地，此外東部還散布著陽泉和壽陽(平定州)、黎城和晉城(澤州)等小盆地。盆地是糧食主產(chǎn)區(qū)和人口集居地，也是疫病流行的主要區(qū)域。

記載次數(shù)最多的是運(yùn)城盆地，即清代解州和絳州所在地區(qū)，共領(lǐng)10縣記載疫情40次，其次是大同盆地，即大同府所在地區(qū)領(lǐng)9縣記載34次，西面的朔平府領(lǐng)4縣記載15次。再次是長(zhǎng)治盆地，即潞安府所在地領(lǐng)11縣記載疫情32次，其相鄰南面的澤州府5縣記載疫情23次。臨汾盆地，即平陽府所在地領(lǐng)12縣記載21次，其相鄰西側(cè)為蒲州領(lǐng)6縣記載13次。太原盆地，即太原府所在地領(lǐng)11縣記載疫情14次。忻州盆地疫情主要發(fā)生在北部，即代州共記載4次，而忻州府疫情次數(shù)很小，僅有記載靜樂縣志1次。海拔較高的山區(qū)、人口偏少的地區(qū)保德州、遼州疫病較少流行，僅記載1次?；糁菖c寧武府無疫情記載。

2.5 季節(jié)分布

清代有明確疫情流行季節(jié)記載的有58次，其中春季13次，夏季17次，春夏以及春夏間3次，秋季21次，冬季3次;記載“三至八月”，即春夏秋持續(xù)流行1次。如果將“春夏”或“春夏秋”合季分開計(jì)入四季中，春夏秋三季間的疫病次數(shù)無明顯差異，冬季發(fā)生疫病情況明顯要少于其他三季。記載具體月份共21次，其中正月2次，4月2次，5月3次，7月7次，8月4次，11月1次，3至8月1次。

2.6 疫病病種

清代史志記載有疫病病名者共16次。“瘴”1次;人與牛羊共患病3次，霍亂或轉(zhuǎn)筋霍亂3次;“小兒疹”1次，“喉癥”、“喉疾”“白喉”、“喉痹”6次，瘧或“瘧癘”2次;鼠疫或“腋下股間生一核”(腺鼠疫)2次。

從對(duì)疫病的病種記載來看，喉癥為其中的主要病種，表現(xiàn)為:“喉腫即死”、“喉痹一二日輒死”、“喉癥”，從癥狀來看即是白喉。其次是霍亂，在《道光太平縣志》卷十五祥異中記載其名為“烏鴉”:“翻其癥沉?xí)炌聻a四肢發(fā)搐指甲先青遍體遂青緩治即死”［3］，描述了霍亂的癥狀為上吐下利，引起水電解質(zhì)紊亂，四肢抽搐，病情進(jìn)展迅速。鼠疫流行的記載，尤其以順治元年為主，“病者多腋下股間生一核或吐淡血即死不受藥餌雖親友不敢吊”［4］，為腺鼠疫，表現(xiàn)為腋下淋巴結(jié)腫大。“小兒多疹死”［5］，應(yīng)為麻疹或猩紅熱。

昔陽記載“瘧”或“瘧癘”2次，永寧州易發(fā)“瘴疫”，明清時(shí)期共記載4次。瘴，即瘴氣，指南方山林間濕熱蒸郁致人疾病的氣，由瘴氣引起的傳染病，即瘴癘或瘴疫。現(xiàn)代對(duì)南方瘴疫的考察發(fā)現(xiàn)，所謂瘴氣是群飛的蚊蟲，有接觸到的即生病。瘧疾是瘴疫中較常見的1種情況。瘴瘧主要發(fā)生在南方，山西地理氣候干旱，屬瘧疾低度流行區(qū)。可以推測(cè)，古代地理氣候環(huán)境與現(xiàn)代有很大差別。

清代共記載牛疫12次，人與牛共患病有多種，在現(xiàn)代疾病名稱上為何種病，由于文獻(xiàn)記載缺失難以確定。

3 討論

研究顯示，清代山西疫病流行有一定的時(shí)空規(guī)律。發(fā)病地區(qū)為經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、人口相對(duì)密集的地區(qū)，解州、絳州、大同府、潞安府、澤州、平陽府以及太原府疫病發(fā)生頻率較高。春夏秋三季都有疫情產(chǎn)生，而冬季較少發(fā)生疫病，疫病包括喉痹、霍亂、麻疹、鼠疫、瘧疾等。

據(jù)張麗芬統(tǒng)計(jì)［6］，山西在明代年間平均每7.46年就出現(xiàn)1次疫情。而本文初步統(tǒng)計(jì)，清代平均每2.73年發(fā)生1次疫病，這與清代山西生態(tài)環(huán)境惡化有明顯關(guān)系。由于明清時(shí)期大量的屯田、人口增長(zhǎng)后毀林墾荒和歷代帝王修建宮殿廟宇，導(dǎo)致大量森林被毀，植被破壞，水土流失［7］。天災(zāi)緣由人禍，最終導(dǎo)致清末洪澇干旱等災(zāi)害頻發(fā)，疫病流行不止。

清代疫病的流行趨勢(shì)與清代整個(gè)國(guó)家社會(huì)演變過程相一致。順治初年，國(guó)家尚未穩(wěn)定，疫病發(fā)生次數(shù)較多;而康雍乾嘉時(shí)期，國(guó)家政治安定，經(jīng)濟(jì)繁榮，人民生活有保證，疫病發(fā)生較少;道光鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，國(guó)家走向衰退和崩潰，災(zāi)害頻仍，疫病不止。值得重視的是，道光以后鴉片大面積種植，整個(gè)社會(huì)環(huán)境和風(fēng)俗發(fā)生了根本變化，對(duì)于疫病流行也有不可忽視的作用。山西太原縣舉人劉大鵬在其《退想齋日記》中有一篇“鴉片煙說”［8］，深刻揭露了鴉片的種種危害:破屋敗家、賣妻鬻子、流亡他處、富貴而夭折、貧窮而偷盜者、善良之喪品、婦女之失節(jié)。鴉片大面積種植使得糧食的耕種和貯備減少，整體防災(zāi)能力降低;大量人群吸食煙片，體質(zhì)衰弱，成為疫病的易感人群［9］，遇到災(zāi)荒輒救不可及。

通過對(duì)山西清代疫病的研究提示我們，只有從根本上改善生態(tài)環(huán)境，才能減少災(zāi)害的頻繁發(fā)生;堅(jiān)持以農(nóng)為本的思想，國(guó)家政治穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)繁榮，備荒防災(zāi)，才能真正從宏觀上減少和預(yù)防疫病的發(fā)生。

［1］房裔蘭，蘇之芬.陽高縣志［M］.清雍正7年(1729)刻本//民國(guó)鉛印本影印，卷之五祥異.中國(guó)地方志集成·山西府縣志輯(第七冊(cè))，南京:鳳凰出版社，2005.

［2］賴文，李永宸.古代疫情資料整理方法初探［J］.中華醫(yī)史雜志，2001，3(1):27-29.

［3］李炳彥，梁棲鸞.太平縣志［M］.清道光5年(1825)刻本//清道光五年(1825)刻本影印，卷十五祥異.中國(guó)地方志集成·山西府縣志輯(第五十二冊(cè)).南京:鳳凰出版社，2005.

［4］張淑渠，姚學(xué)瑛，姚學(xué)甲，等.乾隆潞安府志［M］.卷十一紀(jì)事//清乾隆三十五年(1770)刻本影印。中國(guó)地方志集成·山西府縣志輯(第三十一冊(cè))，南京:鳳凰出版社，2005.

［5］陶良駿，王平格，王序賓，等.榆次縣志.清同治2年(1863)刻本//清同治二年(1863)鳳鳴書院刻本影印，卷十六祥異.中國(guó)地方志集成·山西府縣志輯(第十六冊(cè))，南京:鳳凰出版社，2005.

［6］張麗芬.明代山西疫災(zāi)特點(diǎn)及救療措施述略［J］.山西師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，32(5):115-119.

［7］孟萬忠，王尚義，?？〗?汾河上游流域人類活動(dòng)影響下的森林覆蓋變化［J］.太原師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(1):75-79，110.

［8］劉大鵬.退想齋日記［M］.太原:山西人民出版社，1990.

［9］吳鵬飛，侯甬堅(jiān).鴉片在清代山西的種植、分布及對(duì)農(nóng)業(yè)環(huán)境的影響［J］.2007，3:37-46.