郭秀玲

安慶市第一人民醫(yī)院腫瘤科，安徽安慶246004

胰腺癌是指胰外分泌腺的惡性腫瘤，發(fā)病率目前明顯上升，具有惡性程度極高、危害性極大、患者生存時間短等特點。早期癥狀不明顯。胰腺癌出現(xiàn)疼痛，患者往往處于中晚期，失去手術最佳時期。而晚期胰腺癌頑固性疼痛嚴重影響絕大多數(shù)患者生活質(zhì)量?？刂铺弁茨苊黠@提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存時間[1]。因此，選擇有效的鎮(zhèn)痛方法，成為晚期胰腺癌姑息治療和護理中最重要組成部分。結(jié)合該院2012—2013年參加創(chuàng)建安徽省“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的過程中，該院在控制晚期胰腺癌中、重度疼痛使用治療癌痛第三階梯代表性藥物鹽酸羥考酮緩釋片（即奧施康定）。奧施康定具有口服給藥，劑量滴定方便及1 h內(nèi)迅速起效、12 h持續(xù)強效等特點，為控制中重度癌痛一線用藥。但該藥應用時有許多不良反應，如便秘、惡心、嘔吐、譫妄及尿潴留等。這些不良反應常常影響患者的癌痛治療效果及生活質(zhì)量[2]。因此，2012年2月—2013年5月，探討有針對性的護理體系對提高奧施康定控制晚期胰腺癌疼痛的治療效果及減少不良反應有著重要意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的住院經(jīng)病理及影像學證實晚期胰腺癌36例。男20例，女16例，年齡45～78歲。其中，胰頭癌19例，胰尾癌10例，胰體癌7例。

1.2方法

1.2.1 用藥指導 癌痛治療的每一個環(huán)節(jié)的合理應用都需要護理工作的積極配合。護理工作者有責任根據(jù)自己的觀察和評估，向醫(yī)生提出自己的建議，以便隨時調(diào)整藥物劑量、給藥時間，達到理想的鎮(zhèn)痛效果。

①認真評估晚期胰腺癌患者的疼痛和奧施康定片止痛效果。疼痛是既一個護理診斷，又是第五生命體征。因此對疼痛程度的正確評估是癌痛患者選用止痛藥物的前提。該院工作中一般使用數(shù)字分級法（NRS）[3]。 0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。晚期胰腺癌患者中重度疼痛該院采用奧施康定片控制癌痛。在癌痛治療后，該院對奧施康定的鎮(zhèn)痛效果和不良反應按時評估并認真填寫疼痛評估表，一般為2 h評估1次。這樣可為醫(yī)生修訂止痛計劃提供依據(jù)。

②熟練掌握麻醉止痛藥藥理知識，掌握“三階梯止痛”原理[4]。晚期胰腺癌患者奧施康定片用藥劑量有個體差異，護理應掌握能有效止痛的劑量。

③掌握晚期胰腺癌患者服用奧施康定片的不良反應及其他注意事項。治療過程應注意處理不良反應及護理，奧施康定片能減緩腸蠕動，可能發(fā)生便秘，應選擇應用一種緩瀉劑如果導、番瀉葉及乳果糖等通便。有些患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，可以使用甲氧氯普胺片、嗎丁啉片等對癥處理。用量過大會發(fā)生神志恍惚或嗜睡，需要調(diào)整劑量。還應告誡患者服用奧施康定片期間不要駕駛，不要飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑。甚至有的患者會發(fā)生尿潴留，首先采取非藥物治療手段，如流水誘導，或熱水沖洗會陰部和膀胱區(qū)按摩，上述手段無效可行導尿術。

1.2.2 生活調(diào)理 指導晚期胰腺癌患者按照少食多餐的原則，避免辛辣刺激性食物及過冷、過熱食物的攝入。根據(jù)患者個人口味酌情調(diào)整食譜，飲食以清淡、高蛋白、易消化、低熱為主，增加含粗纖維豐富的蔬菜及水果。鼓勵患者多喝水，指導患者養(yǎng)成正常的排便習慣，減輕奧施康定片便秘的發(fā)生。同時，患者應有充足睡眠，保持有規(guī)律、健康的作息時間，及保持適當?shù)幕顒恿?。鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高自身免疫力[5]。

1.2.3 心理護理 晚期胰腺癌患者在經(jīng)受疼痛折磨的同時存在著不同程度的心理障礙。護士配合臨床心理醫(yī)師，針對36例晚期胰腺癌患者的疼痛及心理狀態(tài)，對每個患者進行分析及診斷。36例晚期胰腺癌患者分別有不同程度的憂郁、緊張、恐懼、焦慮和自殺傾向等心理問題，分別制定專業(yè)的、可行的、科學的、有效的心理干預措施和配合藥物治療[6]。注意為癌痛患者創(chuàng)造輕松、熱情的氛圍，鼓勵患者樹立積極治療的信心，并正確面對疾病和死亡。同時應消除患者“麻醉止痛藥”恐懼心理，怕“成癮”的心理[7]。向患者積極宣教口服奧施康定片是公認的緩解癌痛最有效藥物之一；正確服用不應該有成癮問題。

1.2.4 出院隨訪36例晚期胰腺癌患者出院后，該院建立長期隨訪制度，做好癌痛隨訪記錄。該院一般1次/周電話隨訪，市區(qū)患者1次/月上門隨訪，同時指導患者在家的護理方法，并鼓勵患者遵從醫(yī)囑使用奧施康定，積極反饋止痛效果，并建議患者按時回院復診。

2 結(jié)果

36例晚期胰腺癌患者，口服奧施康定片后并經(jīng)過對癥治療和針對性護理，中重度癌痛基本得到緩解和控制，見表1。

表1 患者服用奧施康定的鎮(zhèn)痛療效

該組晚期胰腺癌癌痛患者服用奧施康定出現(xiàn)不良反應主要有便秘、惡心、嘔吐、尿潴留等，其中有便秘者8例(22.2%)，予潤腸通便處理后緩解；惡心、嘔吐者3例(8.3%)，予甲氧氯普胺片止吐處理后緩解；尿潴留者2例(5.6%)予熱水沖洗會陰部和膀胱區(qū)按摩處理后緩解。病例中無明顯呼吸抑制及譫妄發(fā)生。患者生活質(zhì)量明顯提高，均能正確面對疾病進展及死亡。

3 討論

晚期胰腺癌患者往往以疼痛為首發(fā)癥狀。控制癌痛可以提高患者的生活質(zhì)量，成為此病姑息治療中重要組成部分[8]。奧施康定片作為癌痛治療第三階梯代表藥物，具有臨床使用方便，醫(yī)從性好，止痛效果好等特點[9]。該組研究采用奧施康定片控制胰腺癌晚期癌痛，同時采取用藥指導、生活調(diào)理、心理護理及出院隨訪等一系列有針對性護理。結(jié)果表明中重度癌痛完全緩解占77.8%（28/36），部分緩解占 16.7%（6/36），輕度緩解占 5.6%（2/36）；出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、尿潴留等副反應經(jīng)處理后基本緩解。目前國內(nèi)外研究提示晚期胰腺癌疼痛治療方法除了阿片類藥物，還有神經(jīng)阻滯、放射治療及中藥針灸等[10]。癌痛護理的最新進展，除了該文提及的護理措施，還有音樂療法、自控鎮(zhèn)痛、對患者及家屬的疼痛教育等[11]。該院研究提示護理工作對晚期胰腺癌患者奧施康定控制癌痛有著重要意義，但缺少其他阿片類藥物（如美施康定）、其他鎮(zhèn)痛療法（如神經(jīng)阻滯及放射治療等）的對比研究，將來可進一步擴展研究領域。根據(jù)該研究，該院認為在晚期胰腺癌奧施康定控制癌痛中用藥指導、生活調(diào)理、心理護理及出院隨訪等一系列針對性護理措施是一種值得臨床上推廣的護理方案；并且該院推測此護理方案對所有癌痛治療均有重要價值。

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