孫秋華張嘉潔竇澤生

1.秦皇島市海港區(qū)瑞齒口腔，河北秦皇島066004；2.秦皇島市海港區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，河北秦皇島066004

隨著生活質(zhì)量在臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的推廣，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量作為一種新的臨床手段越來(lái)越多地應(yīng)用于治療計(jì)劃制定及療效評(píng)判[1]。錯(cuò)頜畸形會(huì)造成患者容貌美觀的缺陷，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，是一種無(wú)病理癥狀的牙頜面形態(tài)異常。在新的“生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，正畸治療主要目標(biāo)即為提高患者的生活質(zhì)量[2]。該研究選取天津市口腔醫(yī)院2012年9月—2013年3月收治學(xué)生正畸患者640例進(jìn)行分析，旨在探討不同嚴(yán)重程度的錯(cuò)頜畸形對(duì)青少年患者的影響，找到受影響的層面，從而為臨床計(jì)劃提供依據(jù)及治療前后變化做出評(píng)判。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的學(xué)生正畸患者，由研究人員對(duì)其進(jìn)行口腔檢查并取全口印模，采用兒童口腔健康影響程度量表（11-14 Child Perceptions Que stionnaire，CPQ11-14）[3]中文版在相同的環(huán)境條件和相同的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)下讓學(xué)生患者獨(dú)立完成心理測(cè)量。根據(jù)口腔檢查、模型分析和問卷測(cè)量結(jié)果，得到不同嚴(yán)重程度錯(cuò)頜畸形青少年患者的生活質(zhì)量狀態(tài)。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 通過臨床口腔檢查結(jié)合模型研究運(yùn)用正畸治療需要指數(shù)牙齒頜學(xué)部分（IOTN-DHC）[4]得出DHC的分級(jí)結(jié)果：第一級(jí)為個(gè)別正常頜不需要正畸治療，第二級(jí)為輕度錯(cuò)頜畸形為臨界需要治療，第三級(jí)為需要治療，即中度錯(cuò)頜畸形，第四級(jí)和第五級(jí)為絕對(duì)需要治療，即重度錯(cuò)頜畸形對(duì)檢查結(jié)果按(I～V)記錄。

運(yùn)用兒童口腔健康影響程度量表（CPQ11-14）中文版[3]，記錄受試者16個(gè)條目的分值。問卷包括功能限制、情感狀態(tài)、口腔癥狀、社交狀況4個(gè)方面。每個(gè)方面有若干問題，并配有插圖，便于孩子理解問題。問卷是針對(duì)近3個(gè)月來(lái)兒童的口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查。每一條目的選項(xiàng)都是有關(guān)問題發(fā)生頻率的變化，記分如下：從來(lái)沒有（0 分）、1 次或 2 次（1 分）、有時(shí)（2 分）、經(jīng)常（3分）、每天或幾乎每天（4分），量表的總分為各條目得分相加的總和。4個(gè)方面的得分也分別進(jìn)行了計(jì)算。量表總得分為0～64分，得分越高，表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)正畸治療需要指數(shù)牙齒健康部分(IOTN-DHC)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別選取青少年學(xué)生患者中個(gè)別正常頜、輕度、中度、重度錯(cuò)頜畸形患者各160例。

錯(cuò)頜畸形對(duì)青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量各項(xiàng)的影響。個(gè)別正常頜總分?jǐn)?shù)最低為（30.79±3.23）分，重度錯(cuò)頜畸形分?jǐn)?shù)最高為（44.42±3.76）分，錯(cuò)頜畸形組均值為（40.82±2.16）分。 正常頜與錯(cuò)頜組的分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同錯(cuò)頜程度的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（分）

不同錯(cuò)頜程度分值的兩兩比較。重度錯(cuò)頜對(duì)口腔癥狀影響較大、功能限制、情感狀態(tài)在中重度錯(cuò)頜變化更為明顯，見表2。

表2 不同錯(cuò)頜程度間的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差異

3 討論

錯(cuò)頜畸形對(duì)青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量各項(xiàng)的影響。個(gè)別正常頜的分值30.79最低，重度錯(cuò)頜畸形的分值44.42最高，表明錯(cuò)頜畸形會(huì)明顯影響青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，影響程度與錯(cuò)頜嚴(yán)重程度呈正比。錯(cuò)頜畸形被世界衛(wèi)生組織定義為有妨礙的牙齒美學(xué)異常。其中異常通常包括會(huì)影響生理功能、引起外觀缺陷的或影響心理幸福的。青少年正處在個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、心理發(fā)育和人格特征形成的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的面部外觀異常錯(cuò)頜畸形患者如下領(lǐng)后縮、開唇露齒、上牙前傾或下領(lǐng)前突等，通常會(huì)引起自尊心不足和自卑。有些患者不善言語(yǔ)、孤僻，人際交往困難；有的甚至出現(xiàn)性格偏執(zhí)，焦慮不安、害羞、畏縮、自卑而缺乏勇氣，這些都會(huì)影響情感狀態(tài)及社交情況[5]。Klages[6]等對(duì)青少年錯(cuò)頜畸形患者研究也證實(shí)，導(dǎo)致患兒被同伴取笑的最主要原因是覆蓋的增加和排列不齊的前牙，兒童因?yàn)槭艿酵榈某靶?，進(jìn)而損傷患兒對(duì)自己顏面部的自信，引起自尊的下降，形成自卑。

不同錯(cuò)頜畸形程度組間的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量差異。在口腔癥狀方面中輕度及正常頜組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。許多研究表明日常生活中有些錯(cuò)頜畸形很嚴(yán)重的患者并不是很在意，反而臨床上部分畸形輕微的患者要求治療愿望強(qiáng)烈，這與個(gè)體的自我認(rèn)知有關(guān)[7]。單純通過正畸治療改善畸形并不能徹底消除病人的心理問題。故在臨床治療時(shí)，應(yīng)采取臨床治療和心理疏導(dǎo)相結(jié)合的方法治療那些明確有正畸治療需要且生活質(zhì)量心理方面受影響的患者。在口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量功能限制及社交情況方面輕度正常組間、中重度畸形組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而輕度與中重組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即中度以上錯(cuò)頜畸形會(huì)顯著影響口腔功能及社交情況。Khalifa N[8]研究表明中重度安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者的內(nèi)向型人格傾向和情緒不穩(wěn)定性人格傾向均高于健康人群。牙合面部是社交時(shí)對(duì)方注意力集中的主要部位，是人體形體與表情的主要表達(dá)區(qū)域，影視作品在凸顯反面人物形象時(shí)往往喜歡丑化他的牙齒，而廣告、媒體宣傳的俊男靚女們則有一口潔白、整齊漂亮的牙齒，這種宣傳進(jìn)一步強(qiáng)化了人們對(duì)于牙齒美觀的關(guān)注，而對(duì)牙齒的缺陷感到不自信。受害者在社會(huì)交往中往往會(huì)比較順從，很少主動(dòng)表現(xiàn)，社交能力比較差。

綜上所述，錯(cuò)頜畸形會(huì)對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。且主要在情感和社交等心理層面。大多數(shù)患者是出于美觀原因，而不是健康或功能受到影響才進(jìn)行矯治。因此在臨床上應(yīng)找到患者生活質(zhì)量受影響的層面，進(jìn)而找到改善的方法。

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