楊 珺

珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000

在臨床的治療及護(hù)理過(guò)程中，往往存在許多未知的和可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)因素，在對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素的管理與評(píng)估過(guò)程中，能夠在一定的程度上避免可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于患者的損傷，因此在臨床中不斷地完善和健全醫(yī)院內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理體制具有重要的臨床意義。在臨床當(dāng)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中直接或間接的因素導(dǎo)致患者在護(hù)理過(guò)程中受到傷害甚至是死亡的現(xiàn)象，而大多數(shù)導(dǎo)致患者受到傷害的因素往往是可以避免的。例如在醫(yī)院門(mén)診過(guò)程中存在的疾病種類(lèi)多，傳染性疾病消毒不及時(shí)，高危藥品的管理使用以及護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理不規(guī)范等等，都是院內(nèi)治療及護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。因此對(duì)于院內(nèi)存在風(fēng)險(xiǎn)因素的管理具有重要的臨床意義，那么如何避免院內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素以及對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素的管理存在一定的必要性。該研究中，首先要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)υ簝?nèi)患者以及醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所提高，能夠正確的識(shí)別和評(píng)估能夠?qū)颊咴斐蓚Φ娘L(fēng)險(xiǎn)因素，并能夠及時(shí)的采取正確的措施進(jìn)行護(hù)理和處理，以保證患者在護(hù)理過(guò)程中的安全性。另外，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識(shí)以及職業(yè)道德水平也是避免風(fēng)險(xiǎn)因素的重要手段。隨著人們生活水平的提高，公眾健康知識(shí)水平、自主防患意識(shí)也在不斷地完善，因此在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的周到細(xì)致的護(hù)理對(duì)于提高患者的滿意率避免醫(yī)療糾紛具有重要的意義。該研究選擇該院自2012年1月—2012年6月收治的1 200例患者進(jìn)行分析，以探討風(fēng)險(xiǎn)因素等管理在醫(yī)院門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的1 200例患者進(jìn)行分析，以及解風(fēng)險(xiǎn)因素管理在醫(yī)院門(mén)診護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。收治的1 200例患者，其中患者的病情多需進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，在該院診治的1 200例患者中，男患者620例，女患者580例，其中年齡最大的82歲，年齡最小的18歲，按照患者的入院時(shí)間順序隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組600例患者中，男患者320例，女患者280例，平均年齡為43.2歲；對(duì)照組600例患者中男患者300例，女患者300例，平均年齡為46.7歲。在所有患者中患有呼吸道感染240例，糖尿病200例，高血壓120例，骨外傷120例，護(hù)理專(zhuān)科造口門(mén)診36例,其余患者表現(xiàn)為代謝綜合征、胃腸不適等臨床癥狀。

1.2 基本方法

對(duì)于對(duì)照組的護(hù)理是在門(mén)診實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)因素管理前的常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)于患者如的體溫、血壓、血糖的測(cè)量、常規(guī)用藥等方面的基礎(chǔ)護(hù)理。而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的600例患者，則是在門(mén)診實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)因素管理后的臨床護(hù)理，其主要的風(fēng)險(xiǎn)管理因素的措施包括：①建立健全門(mén)診的風(fēng)險(xiǎn)因素管理制度。落實(shí)完善醫(yī)院門(mén)診的管理制度（如危險(xiǎn)值的報(bào)告制度及流程，不良事件登記制度，門(mén)診交班制度等）能夠高效率的保障患者從掛號(hào)、就診、治療以及住院等過(guò)程，方便患者的就醫(yī)及安全治療。與此同時(shí)健全醫(yī)院對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的管理以及藥品管理人員的管理，也是避免風(fēng)險(xiǎn)因素的主要措施，這不僅能夠防止在臨床中出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)而且還可以提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)[2]。醫(yī)院是面向社會(huì)各個(gè)階層的公眾場(chǎng)所，各種各樣的人都有可能到醫(yī)院就診，因此醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高以及面對(duì)各種突發(fā)事件的處理能力，對(duì)于避免醫(yī)療糾紛具有重要的臨床意義。因此在門(mén)診的護(hù)理過(guò)程中要對(duì)不同層次、不同年齡的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的知識(shí)講座和技能培訓(xùn)，改善護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理態(tài)度，做到以人為本充分的從患者的角度考慮問(wèn)題，做到及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通交流，使患者能夠信任醫(yī)院積極主動(dòng)地配合治療。②提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)與風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，能夠做到護(hù)理好病人的同時(shí)保護(hù)好自己。同時(shí)醫(yī)院建立良好地就醫(yī)環(huán)境也十分重要，要及時(shí)的對(duì)園內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，避免院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染的產(chǎn)生，進(jìn)而造成醫(yī)療事故。

1.3 具體門(mén)診護(hù)理過(guò)程

在護(hù)理過(guò)程中主要根據(jù)患者的病情狀態(tài)、病情緩急分為一般門(mén)診檢診，急診處置，保健門(mén)診3類(lèi)，在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行門(mén)診檢診、治療、以及疑難病例的會(huì)診、轉(zhuǎn)診、急診室等一些列過(guò)程負(fù)責(zé)，因此醫(yī)護(hù)人員在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中的工作較為重要，如若門(mén)診護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)紕漏，將導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)的治療延誤病情，危害患者的健康。該文中門(mén)診護(hù)理主要包括：①預(yù)診分診：包括患者的預(yù)診及掛號(hào)過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員要組織就診者分科掛號(hào)，及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，防止傳染病傳播，縮短病人的候診時(shí)間以便于患者的及時(shí)治療。②侯診護(hù)理：在患者候診室等待候診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，必要時(shí)可對(duì)患者的體溫、血壓、脈搏等進(jìn)行初步檢測(cè)，如患者出現(xiàn)呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即安排提前就診，或送急診室處理，同時(shí)對(duì)患者要有耐心，能夠細(xì)致、周到地回答病人的詢問(wèn)和釋疑，幫助他們排憂解難。③急診護(hù)理：在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要盡心盡責(zé)的協(xié)助醫(yī)生做好急救診治工作，并及時(shí)的采取相應(yīng)的救護(hù)措施，同時(shí)對(duì)于急診室內(nèi)的醫(yī)療器械做好準(zhǔn)備以及登記、統(tǒng)計(jì)處理等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)所有患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作熱情以及對(duì)病人的照顧程度等進(jìn)行比較分析，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料及好評(píng)率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)于兩組患者的護(hù)理過(guò)程以及護(hù)理結(jié)果分析，不難發(fā)現(xiàn)大多數(shù)常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意率偏低，其中131例患者表示非常滿意，306例患者表示滿意，其余患者表示不滿意，并且有患者反應(yīng)護(hù)理不及時(shí)造成病情延誤等醫(yī)療差錯(cuò)，患者的總滿意率為72.8%。相比之下實(shí)驗(yàn)組的600例患者中，167例患者表示十分滿意，387例患者表示滿意，患者的總滿意率可達(dá)92.3%。兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的滿意率比較[n（%）]

3 討論

目前醫(yī)療糾紛事件逐年的增加，這對(duì)于院內(nèi)的醫(yī)療以及患者的自身健康都存在著巨大的影響，不利于患者的就醫(yī)以及醫(yī)院的發(fā)展。相關(guān)的研究表明院內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的管理不重視是造成醫(yī)療糾紛事件的主要因素，其主要包括患者在門(mén)診和住院進(jìn)行治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)和技能的不健全而導(dǎo)致,由于門(mén)診管理不當(dāng)，造成醫(yī)護(hù)人員在工作中不認(rèn)真、不按照正確的操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理以及缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，都是門(mén)診存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，另外門(mén)診的環(huán)境管理不當(dāng)也是造成醫(yī)療事故的原因之一，由于醫(yī)院人口流動(dòng)量較大，病種繁多如不及時(shí)的對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒清潔處理，很容易出現(xiàn)院內(nèi)的交叉感染危害患者的健康，此外對(duì)于門(mén)診的管理制度的不完善現(xiàn)象也是造成醫(yī)療糾紛的原因，這主要由于醫(yī)院不能夠有效地管理醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療人員，造成工作中出現(xiàn)遲到、早退等現(xiàn)象，引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理不急時(shí)造成，患者的病情加重而引起醫(yī)療事故[4]。由此可以看出門(mén)診護(hù)理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的管理具有重要的意義。

該次研究中，給予實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險(xiǎn)因素管理后，病患的滿意度明顯提高，總滿意率達(dá)到了92.3%，相較于對(duì)照組72.8%的滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給予實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險(xiǎn)因素管理后，意外事故明顯減少，病患恢復(fù)速度明顯提高，臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。

綜上所述，在該文的試驗(yàn)中通過(guò)比較分析院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)因素管理實(shí)施前后，患者在護(hù)理過(guò)程中的滿意率可以得出在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中采用風(fēng)險(xiǎn)因素管理的臨床應(yīng)用具明顯的臨床效果，能夠大大降低門(mén)診患者在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率，并且提高了患者對(duì)臨床門(mén)診護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 學(xué)兵，周蓉，徐紅芳，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(21):18-20.

[2] 王紅霞，杜微，李德和.臨床護(hù)理技術(shù)操作帶教體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2009,49(7):10-23.

[3] 岳文芳,楊素勉,趙雪萍,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)護(hù)理安全影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,16(23):13-23.

[4] 張衛(wèi)紅,徐會(huì)萍,孫素娟,等.實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,13(18):12-34.