王智斌

四川省南部縣人民醫(yī)院,四川南部637300

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、進(jìn)行性、侵蝕性的自身免疫性疾病[1],致殘率較高,尤其是在活動期,關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨破壞加速,必須給予積極的控制.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于活動期濕熱毒痹證的治療,多采用非甾體抗炎藥、激素、抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤等藥物,療程長,不良反應(yīng)較多,療效也不甚滿意,中醫(yī)藥則具有安全、有效、不良反應(yīng)少的獨(dú)具優(yōu)勢,目前在控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面應(yīng)用廣泛.為了評價四妙消痹湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期濕熱毒痹證的治療效果,現(xiàn)針對活動期濕熱毒痹的病機(jī)特點(diǎn),對該院2011年7月-2012年7月間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例其中的40例采用四妙消痹湯治療,療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院80例均確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會制定的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病期分類標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)節(jié)功能分類標(biāo)準(zhǔn)》,80例患者中男21例,女59例;年齡25～70歲,平均(37.1±7.5)歲;病程6個月～20年,平均(8.1±5.3)年;80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組.

1.2 治療方法

治療組給予四妙消痹湯,組方為金銀花、白芍、青風(fēng)藤、白花蛇舌草各30 g,玄參、當(dāng)歸、萆薜各20 g,生甘草、山慈姑各10 g,鹿銜草、威靈仙各15 g.隨癥加減,關(guān)節(jié)疼痛明顯者加全蝎、蜈蚣,脾胃虛弱者加白術(shù)10 g,陰虛者加生地黃20 g.水煎服,1劑/d,治療8周.對照組給予口服甲氨喋呤片10 mg/次,1次/周;尼美舒利分散片100 mg/次,每晚1次,治療8周.

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失(指數(shù)減少≥90%),活動功能正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕(指數(shù)減少在60%～89%),活動功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕(指數(shù)減少在31%～59%),活動功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無效:關(guān)節(jié)疼痛(腫脹指數(shù)減少≤30%),及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化[2].

中醫(yī)癥狀體征關(guān)節(jié)壓疼痛、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)功能分級采用《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組之間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,對照組為67.5%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀和體征變化

兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時間治療后均較治療前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但與對照組比較,治療組改善更加明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2.

表2 兩組患者治療前后癥狀和體征變化

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較

治療后治療組ASO(>500U)、CRP(+)發(fā)生例數(shù)均顯著低于對照組,ESR(mm/h)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較

2.4 不良反應(yīng)

治療組40例中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例,分別為腹瀉2例,皮疹l例,納呆l例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)14例,分別為轉(zhuǎn)氨酶升高4例,惡心4例,胃痛3例,脫發(fā)2例,白細(xì)胞減低1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇悦庖咝约膊?屬于中醫(yī)學(xué)"痹證"范疇,以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和嚴(yán)重功能障礙,它具有表現(xiàn)復(fù)雜、纏綿難愈、致殘率高的特點(diǎn),至今尚無特異性治療手段[3].在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動期,關(guān)節(jié)紅、腫、熱,痛如錐刺或如毒蟲咬傷,或有皮下結(jié)節(jié)、手指糜爛等,病情與一般濕熱痹有所不同,具有毒邪的致病特點(diǎn),實(shí)屬毒熱濕痹[4]患者病勢急、病情重,在治療上常較為棘手.

西藥如非甾體抗炎藥、激素、抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤等控制病情起效均需要較長時間,且不良反應(yīng)較大,費(fèi)用高,患者依從性差,不利于長期穩(wěn)定的控制病情[5],中藥治療則具有安全、有效、不良反應(yīng)少的獨(dú)具優(yōu)勢,目前在控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面應(yīng)用廣泛.該研究采用四妙消痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期濕熱毒痹證,四妙消痹湯由四妙勇安湯加味而成,主治RA活動期濕熱毒痹證,組方為金銀花、玄參、當(dāng)歸、白花蛇舌草、山慈姑、白芍、青風(fēng)藤,萆薜、生甘草、鹿銜草、威靈仙.方中金銀花清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)之功;當(dāng)歸活血養(yǎng)血,行血?dú)庵郎?祛瘀而生新;玄參、甘草清熱滋陰,瀉火解毒,配金銀花以增強(qiáng)清熱解毒之功;白花蛇舌草、山慈姑清熱解毒、消腫散結(jié),主治毒熱腫痛;鹿銜草補(bǔ)虛益氣、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò),主治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、腰膝無力;白芍養(yǎng)血柔肝斂陰;青風(fēng)藤舒筋活血、疏風(fēng)散寒;威靈仙通經(jīng)絡(luò)痹痛;萆薜能祛風(fēng)濕、利濕濁[6-7].如患者關(guān)節(jié)疼痛明顯者加全蝎、蜈蚣以通經(jīng)逐邪、調(diào)達(dá)肝經(jīng),脾胃虛弱者加白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕化痰,陰虛者加生地黃滋陰補(bǔ)血.全方在治療上以祛邪為主,標(biāo)本兼顧,諸藥共用,共奏清熱解毒、活血止痛、祛風(fēng)濕宣痹之效.該臨床對照研究結(jié)果顯示,治療8周后,治療組的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明四妙消痹湯達(dá)到了控制病情活動、緩解臨床癥狀、改善關(guān)節(jié)功能的目的,且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10.0%,顯著低于對照組的35.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明四妙消痹湯比使用甲氨喋呤、尼美舒利等西藥治療更加安全.

綜上所述,四妙消痹湯以清熱解毒為主,以活血止痛宣痹化濕為輔,使熱毒去、濕瘀消、氣血疏通,治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期濕熱毒痹證療效滿意,值得臨床借鑒應(yīng)用.

[1]侯勇,張奉春,黃烽,等.Infliximab治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)雙盲平行多中心臨床試驗(yàn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2006,l0(11):658-663.

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[4]朱淑梅.中藥口服加熏洗外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009(3):74.

[5]沈玉寶.五土五藤湯治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(10):20.

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