蔡元元,陳 力

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

痤瘡俗稱青春痘,中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”“肺風(fēng)酒刺”,是一種青春期常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。此病多發(fā)于青春發(fā)育期,以顏面部、胸、背等富含皮脂腺的部位好發(fā),常見(jiàn)毛囊性丘疹,白頭、黑頭粉刺,用手?jǐn)D壓,可擠出黃白色脂栓,也可伴有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等皮疹存在,自覺(jué)瘙癢,炎癥明顯時(shí)自覺(jué)疼痛,常常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。

1 病因辨證

痤瘡的發(fā)病多因風(fēng)熱、肺熱、血熱所致,亦有因血瘀、濕熱、腎虛（腎陰不足）所起,常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后及生活不規(guī)律時(shí)加重,可分為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱及沖任不調(diào)等3型,從外感風(fēng)熱、肺胃蘊(yùn)熱、血熱偏盛等進(jìn)行辨證治療,療效較好[1]。筆者通過(guò)臨床觀察,將本病分為肺胃蘊(yùn)熱、脾胃濕熱、陰虛火旺、沖任不調(diào)4型。此外,臨床上還可見(jiàn)肝郁化火型、熱毒蘊(yùn)結(jié)型、脾虛痰濕型以及血瘀痰凝等。而痤瘡治療除病因辨治外,亦有三焦辨治、臟腑辨治[2]等。

2 辨證分型

2.1 肺胃蘊(yùn)熱 臨床可見(jiàn)白色粉刺或黑頭,或可以擠出粉渣樣的分泌物,并伴有紅色丘疹,顏面潮紅,可有癢痛。居文進(jìn)[3]在治療此型痤瘡時(shí),選藥用黃芩、牛蒡子、黃連、桔梗、連翹、板藍(lán)根、升麻、玄參、僵蠶、牡丹皮、蟬蛻、赤芍、生薏苡仁、白芷、生大黃、生甘草。鐘瓊仙等[4]運(yùn)用清胃半夏瀉心湯加味治療肺胃蘊(yùn)熱型各個(gè)年齡段痤瘡200例,取得了良好的臨床療效。

2.2 脾胃濕熱 臨床可見(jiàn)皮膚油膩,以疼痛性丘疹和膿皰為主?？砂橛薪Y(jié)節(jié),或伴有口臭、便秘、尿赤。雷小麗[5]運(yùn)用茵陳蒿湯方加減治療此型痤瘡,并與多西環(huán)素組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療此證型痤瘡的有效率明顯高于對(duì)照組,并可有效消除伴隨癥狀（如便秘或大便黏滯及口臭）。陳德監(jiān)等[6]也以茵陳蒿湯方加減與羅紅霉素進(jìn)行比較,研究治療脾胃濕熱型痤瘡的療效。結(jié)果顯示茵陳蒿湯方組的有效率明顯高于對(duì)照組。

2.3 陰虛火旺 臨床可見(jiàn)皮疹多以頰頦部為主,丘疹點(diǎn)不大,常會(huì)連成片狀,分界不明顯,色暗紅,膿皰較少或無(wú),經(jīng)期癥狀常加重,并可伴五心煩熱,眩暈耳鳴,顴紅,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)。莫惠芳等[7]以消痤Ⅱ號(hào)沖劑治療此型痤瘡20例,并觀察其對(duì)皮膚雄激素受體（AR）的影響。結(jié)果顯示治療后AR陽(yáng)性率低于治療前,表示本方對(duì)該證型痤瘡具有治療作用,其作用機(jī)理可能與降低皮膚組織中雄激素受體含量相關(guān)。陳斌[8]對(duì)照組使用頭孢氨芐膠囊、甲硝唑片治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用知柏地黃丸治療,療程均為2周,結(jié)果治療組總有效率及皮損改善情況高于對(duì)照組,表明知柏地黃丸能明顯改善痤瘡臨床癥狀,加快受損皮膚的修復(fù)。

2.4 沖任不調(diào) 臨床可見(jiàn)此型患者丘疹多發(fā)于口周或下頜,女性患者在月經(jīng)前加重,或伴有月經(jīng)不調(diào),小腹脹痛,脈弦?？椎さ萚9]在應(yīng)用金菊花煎劑治療基礎(chǔ)上采用滋補(bǔ)肝腎,調(diào)和沖任,療效較好。

3 藥理學(xué)研究

3.1 抑制抗痤瘡丙酸桿菌 朱亞芳等[10]采用瓊脂平板稀釋法研究大黃、黃芩等14味中藥水提取液及4個(gè)中藥單體成分體外抑制痤瘡丙酸桿菌的作用,結(jié)果顯示黃芩、金銀花、大黃及單體成分小檗堿均有良好的抑菌作用。林楠等[11]對(duì)丹參、厚樸、丁香、金銀花、大黃這5種中藥的醇提物進(jìn)行研究,結(jié)論顯示丹參、厚樸、丁香的醇提物對(duì)于抑制痤瘡丙酸桿菌的作用最佳。

3.2 糾正毛囊皮脂腺角化異常 谷建梅等[12]通過(guò)外涂生理鹽水組、黃連牡蠣膏基質(zhì)組、高劑量黃連牡蠣膏組、低劑量黃連牡蠣膏組及維A酸乳膏組進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)結(jié)果示高劑量黃連牡蠣膏組（P<0.01）、低劑量黃連牡蠣膏組（P<0.05）及維A酸乳膏組（P<0.05）兔耳表皮增厚、角化,毛囊擴(kuò)張及毛囊內(nèi)角化物質(zhì)增多都有較明顯的減緩作用,說(shuō)明黃連牡蠣膏能疏通皮脂導(dǎo)管,抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化。

3.4 抑制皮脂分泌 戚合德等[15]通過(guò)中藥龍膽消痤方組與西藥維胺酯組進(jìn)行比較,結(jié)果示2組均可抑制皮脂腺分泌,P>0.05,表明中藥龍膽消痤方可以通過(guò)抑制皮脂腺分泌起到治療尋常痤瘡的作用,其抑制皮脂腺分泌作用及治療痤瘡的臨床療效與維胺酯相當(dāng)。陳力等[16]研究發(fā)現(xiàn),痤瘡靈顆粒大、小劑量組對(duì)金黃地鼠皮脂腺斑組織學(xué)變化明顯,皮脂腺腺體層減少。結(jié)論表明中藥痤瘡靈顆粒具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,抑制皮脂腺增生的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著人們生活水平的不斷提高,痤瘡的發(fā)病從12～45歲均可罹患,嚴(yán)重影響了患者的心理及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療此病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),臨床常見(jiàn)證型不外肺胃蘊(yùn)熱、脾胃濕熱、陰虛火旺、沖任不調(diào) 4型,然不可拘于一證一型,應(yīng)靈活應(yīng)用,肺胃蘊(yùn)熱者以枇杷清肺飲為湯底加減;脾胃濕熱者則是茵陳蒿湯化裁;陰虛火旺者以知柏地黃湯滋陰清熱降火;沖任失調(diào)者使用益母金丹合二仙湯化裁,而女性患者則在行經(jīng)前、經(jīng)期各有不同。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消,則心肝郁火明顯,加重胃中之濕濁,使痤瘡加重,應(yīng)助陽(yáng)健脾,可加入澤瀉、淮山藥、續(xù)斷、女貞子、五靈脂。經(jīng)期則減去澤瀉、五靈脂以調(diào)理沖任。同時(shí),配合西藥及物理治療方法,可達(dá)到最佳的治療效果,減輕病患痛苦。

[1]周思鋒,王旭.痤瘡的中醫(yī)治療研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28（1）:113-114.

[2]曾玲,林海燕,張彩貴,等.五臟辨治痤瘡探微[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32（11）:1109-1110.

[3]居文進(jìn).消痤飲治療肺胃蘊(yùn)熱型尋常痤瘡31例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44（9）:46-47.

[4]鐘瓊仙,馮亞葵.半夏瀉心湯加味治療肺胃積熱型痤瘡200例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志,2010,31（7）:34.

[5]雷小麗.茵陳蒿湯加減方治療脾胃濕熱型痤瘡的臨床觀察與研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院,2009（11）:1-32.

[6]陳德監(jiān),陳力.茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡40例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31（2）:32-33.

[7]莫惠芳,湯勇軍,鐘衛(wèi)紅,等.消痤Ⅱ號(hào)沖劑對(duì)陰虛內(nèi)熱型尋常痤瘡患者皮膚雄激素受體的影響[J].新中醫(yī),2008,40（1）:44-45.

[8]陳斌.知柏地黃丸治療痤48例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13（5）:52.

[10]朱亞芳,趙浩如.中藥體外抑制痤瘡丙酸桿菌的活性測(cè)定[J].藥學(xué)與臨床研究,2009,17（3）:224-227.

[11]林楠,董銀卯,時(shí)宇靜,等.5種中藥醇提物體外抑制2種革蘭陽(yáng)性菌的活性[J].中藥實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18（1）:206-210.

[12]谷建梅,姜醒,李明杰.黃連牡蠣膏對(duì)兔耳痤瘡實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ涂菇腔饔玫难芯縖J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008（4）:33-34.

[14]徐聰,田靜,楊柳.消痤飲對(duì)痤瘡模型大鼠抗炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（4）:340-342.

[15]戚合德,周勇.龍膽消痤方對(duì)尋常型痤瘡臨床療效及皮脂分泌的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,393（38）:47-49.

[16]陳力,徐萍,郭順.痤瘡靈顆粒對(duì)金黃地鼠皮脂腺斑組織形態(tài)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26（6）:459-463.