周 平，曹建平

(1.南華大學附屬南華醫(yī)院ICU，湖南衡陽421001;2湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院護理學院，湖南衡陽 421001)

78例上消化道大出血患者的護理體會

周 平1，曹建平2

(1.南華大學附屬南華醫(yī)院ICU，湖南衡陽421001;2湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院護理學院，湖南衡陽 421001)

目的:通過總結78例上消化道出血患者的臨床觀察，為搶救上消化道上消化道出血患者護理提供參考.方法:回顧2010年6月至2013年3月在南華大學附屬南華醫(yī)院消化內科78例上消化道出血臨床觀察及護理.結果:59例治愈，15例好轉出院.結論:上消化道出血患者起病急，變化快，如通過積極有效的治療和護理，提高搶救的成功率和預后.參4.

上消化道大出血;奧曲肽;護理

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病常見而嚴重的并發(fā)癥，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血.臨床上主要表現為嘔血、黑便和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，嚴重時會造成失血性休克甚至死亡，本病起病急，發(fā)展迅速，如得不到及時而有效的搶救，將危及患者的生命，臨床中做好本病患者的護理，具有非常重要的意義.現從2010年6月至2013年3月對78例上消化道出血患者進行科學全面的護理，取得了較良好的效果，現總結如下.

1 臨床資料

該組78例患者，男性56例，女性22例，年齡22～73歲，平均(52.3歲)，其中消化性潰瘍患者42例，食管靜脈曲張27例，胃癌5例，急性出血性糜爛性胃炎4例.

2 臨床資料觀察

上消化道出血的臨床表現取決于出血量和出血速度，出血量少僅表現為黑便或大便隱血試驗陽性，出血量大時可以表現嘔血，甚至周圍循環(huán)衰竭，危及生命.

2.1 密切觀察生命體征及病情變化

①生命體征是評判循環(huán)血容量的重要指標.一般每15～30 min測1次血壓，并注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸及神志的改變，有條件的可以使用心電監(jiān)護.記錄每小時尿量，觀察嘔血、黑便的顏色、量、氣味及皮膚、口唇、指甲、肢體末端顏色及溫度的變化.如果收縮壓下降至10.6 kpa(80 mmHg)，脈搏大于100次/min，及出血量短期超過1 000 ml或超過循環(huán)血容量的20%，表現為頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴，等，如果患者面色蒼白、口唇發(fā)干、四肢厥冷、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊、少尿、無尿等癥狀，說明患者出血在繼續(xù)，導致循環(huán)衰竭，休克等，此時需要立即快速擴張血容量，最好能選擇雙管輸液.②嘔血與黑便的觀察:嘔血和黑便是上消化道出血的特征性改變.食管靜脈曲張出血多為嘔鮮紅色血液，胃十二指腸潰瘍出血量少而慢時，在胃內停留時間較長，一般表現為排柏油樣大便，嘔血多呈咖啡色液體，如呈血水樣或血塊樣提示有大出血發(fā)生.③ 發(fā)熱:大量出血后，多數患者在24小時內出現發(fā)熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)3～5 d降至正常.

2.2 觀察出血是否停止的跡象

上消化道出血患者病情容易反復，我們要觀察患者生命體征及臨床表現，特別是血壓、脈搏，多次測量均已正常，大便顏色轉為正常可判斷出血停止.如出現下例情況提示出血在繼續(xù)或再發(fā)出血.

①反復嘔吐，內容物由咖啡色變成鮮紅色.②黑便呈柏油樣或粘稠而發(fā)亮并次數增多，甚至呈暗紅色或鮮紅色，提示出血量大且速度加快.③ 失血性周圍循環(huán)衰竭表現，如經快速地補充血容量，中心靜脈壓仍在正常范圍以下或繼續(xù)下降，脈搏不穩(wěn)定.④血紅蛋白濃度、紅細胞計數和壓積不斷下降，尿素氮持續(xù)升高.

3 護理措施

3.1 體位

上消化道大出血患者出血期間應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高約30°，以保證腦部供血供氧.頭偏一側，以防窒息，及時清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，并給予吸氧.

3.2 心理護理

上消化道大出血患者出血量大而迅速，易導致反復嘔血、黑便，患者易產生緊張、恐懼等心理而加重病情，護理工作人員應在床旁給予心理安撫，解釋安靜休息有利于止血，并給予關心和安慰，搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒.讓患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)師治療，尤其使用三腔二囊管壓迫止血的患者術前要進行耐心的解釋工作，以便能更好地配合治療.

3.3 飲食護理

急性大出血患者伴有惡心、嘔吐時應禁食，并做好口腔的護理，出血停止后合理飲食，可中和多余胃酸，促進潰瘍愈合，但飲食不當可加重出血，建議食用清淡、稀軟、無刺激性飲食.4～6 h后可進流質飲食［1］，逐漸過渡到普食，肝硬化至胃底-靜脈曲張破裂出血，在止血后2～3 d可進高維生素、高熱量、低蛋白、低納流質飲食，避免進食堅硬、粗糙、刺激性食物，消化性潰瘍患者出血，出血停血12～24 h即可進流質食物.

3.4 輸液、輸血的護理

根據出血量的多少決定補充血液量，出血量大，出血快的患者應開通雙管輸液，必要時做好交叉配血試驗，如脈搏＞120次/min，收縮壓＜75 mm-Hg，尿量低于20 mmHg，輸液速度宜快，每小時輸液速度可達1 000 ml，但年老、心肺功能不全者，需放慢輸液速度，以防發(fā)生心衰，肺水腫，輸血盡量輸新鮮全血，速度宜慢.

3.5 用藥的護理

在治療上消化道大出血患者藥物中，主要有質子泵抑制劑如奧美拉唑等抑制胃酸分泌、保護胃粘膜，對消化性潰瘍出血有良好的防治作用，如果效果不理想，可選用生長抑素及其類似物，目前我院最常用的是奧曲肽，是人工合成的八肽，主要作用是①選擇性降低門靜脈壓，減少靜脈血流，降低側支循環(huán)血流;②能有效降低食道靜脈曲張靜脈內的壓力;有研究表明，患者靜脈推注0.1 mg奧曲肽1min內靜脈壓力開始下降，5 min內壓力下降29.9%;③抑制髓質胰高血糖素的分泌，阻斷血管擴張，從而降低門靜脈壓力;④能抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌，保護胃粘膜，減少內臟血流量，對肝硬化患者能使其內臟血流量降低25% ～35%［2］，奧曲肽還有促進血小板凝集和血塊收縮等功能;而垂體后葉素只有降低門脈壓作用，且只能降低8～15%，這也可能是奧曲肽止血功能優(yōu)于垂體后葉素的原因［3］.可見，奧曲肽主要降低門靜脈系統(tǒng)壓力和曲張靜脈內壓力為主，間接起止血作用.奧曲肽起效快，作用時間短，其體內半衰期為1～2h，應用24h維持給藥.

3.6 三腔二囊管壓迫止血的護理

使用三腔二囊管壓迫止血是食管胃底靜脈曲張破裂出血急救中的有效手段之一.其止血效果肯定，術前應嚴格檢查三腔管的質量，并向患者解釋使用的目的，以取得合作.協助患者仰臥頭偏一側，以免窒息，插管的技術要熟練，動作要快，在使用過程中可出現氣道阻塞，壓迫時間過長可引起食管粘膜的缺血壞死等，所以建議每12 h放氣一次，每次30 min，壓迫時間最好不超過48 h.

4 結果

78例上消化道出血患者，59例治愈，15例好轉，4例因患者及家屬不配合而死亡.總有效率達95%.

5 討論

上消化道出血是臨床常見的內科急癥［4］，嚴重時可危及患者生命，但如能及早發(fā)現并及早預防或治療，完全可以搶救病人的生命，提高病人的生存時間.臨床護理時針對不同病情進行有效的心理疏導，消除患者恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保證充足的睡眠和休息，合理安排飲食，及時發(fā)現病情變化，提高搶救的成功率及預后.在搶救過程中醫(yī)務工作人員要有嫻熟的操作技術，掌握不同原因所致出血的用藥要求，尤其是使用三腔二囊管壓迫止血時更要注意動作熟練而迅速.并配合有效的心理安慰等措施，提高搶救的成功率.

［1］李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治［J］.中華內科志，2005，44(1):3-4.

［2］ Arora A，Tandon P K.Medicaltreatmentofbleedingpepticulcerolddrugs，newregiments［J］.Gut，1991，32(11):1429-1930.

［3］ Silvain C.Terlipressinplustransdermalnitroglycerinvs.Octreotideinthecontrolofacutebleedingfromesophagealvarices:Amulticenterrandomizedtrial［J］.Hepatology，1993，(1):61-62.

［4］趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(29):134-135.

78 Cases of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients of the Nursing Experience

ZHOU Ping1，CAO Jian-ping2
(1.ICU of Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang 421001，China;2.Hunan Vocational College of Environmental Biology School of nursing，Hengyang 421001，China)

Objective:Through the summary of 78 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical observation To provide reference for nursing for patients with upper digestive tract hemorrhage of upper digestive tract of rescue.Method:Back in 2010 June to 2013 March in Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University digestion Department of internal medicine，78 cases of upper digestive tract hemorrhage clinical observation and nursing.Results:59 cases were cured，15 cases improved and discharged.Conclusion:the upper gastrointestinal bleeding in patients with acute onset，rapid change，such as through the active treatment and care effectively，improve the success rate of rescue and prognosis.4 refs.

upper gastrointestinal bleeding;octreotide;nursing

R473.5

A

1671－6361(2013)01－0033－03

2013－03－10

周 平(1984－)，女，湖南衡山人，護師，研究方向:臨床護理與科研.