張靜 趙憲文

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

1 優(yōu)質(zhì)的儀器用水

優(yōu)質(zhì)的儀器用水時(shí)使用好檢驗(yàn)試劑的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)之一,因?yàn)闇y(cè)定離子類的項(xiàng)目:比如銅、鐵、鈣、鎂、磷。這些項(xiàng)目在使用過(guò)程中,儀器用水的質(zhì)量相當(dāng)重要,雖然現(xiàn)在一般醫(yī)院生化儀都帶有制水系統(tǒng),但制水系統(tǒng)基本都是制備去離子水,例子交換樹(shù)脂在使用一段時(shí)間后交換能力明顯下降,需要定期進(jìn)行更換,否則制備的水例子含量多,電導(dǎo)率偏高。使用含離子超標(biāo)的水沖洗儀器,直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。解決辦法:定期檢測(cè)水質(zhì),當(dāng)儀器用水的電阻<1.0MQ時(shí)要更換離子交換樹(shù)脂。

2 標(biāo)本的及時(shí)分離及測(cè)定

標(biāo)本的及時(shí)分離及測(cè)定是用好檢驗(yàn)試劑的首要環(huán)節(jié),因?yàn)榉彩抢肗ADH轉(zhuǎn)化為NAD變化率來(lái)檢測(cè)其物質(zhì)含量的試驗(yàn),都或多或少受到血液存放時(shí)間的影響。原因是全血存放時(shí)間越長(zhǎng),紅細(xì)胞利用血清中的糖驚醒無(wú)氧酵解產(chǎn)生丙酮酸,丙酮酸是NADH轉(zhuǎn)化為NAD,這樣是測(cè)定結(jié)果假性升高。解決辦法:(1)做好與臨床的溝通,對(duì)抽血人員和標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)及時(shí)分離血清并及時(shí)檢測(cè)。(3)也可將全自動(dòng)生化分析儀上的延遲時(shí)間設(shè)置>60秒,這樣試劑在延遲期內(nèi)消除丙酮酸的干擾,可完全避免假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)。

3 抗凝劑的使用

目前臨床上常用的抗凝劑有EDTA-K2,肝素,草氨酸鈉等。TBA和AFU不能用肝素抗凝劑,因?yàn)楦嗡貢?huì)使TBA和AFU試劑發(fā)生渾濁,導(dǎo)致吸光度假性偏高。解決辦法:(1)認(rèn)真參閱說(shuō)明書(shū)。(2)做好與抽血人員之間的溝通和培訓(xùn),是抽血人員知道什么項(xiàng)目用何種標(biāo)本。

4 試劑開(kāi)瓶的問(wèn)題

隨著全自動(dòng)生化分析儀的普及,“開(kāi)瓶穩(wěn)定性”也隨之受到了大家的重視,但是就目前有的試劑方法學(xué)來(lái)講,還達(dá)不到人們所要求的試劑開(kāi)瓶后在儀器內(nèi)放很長(zhǎng)時(shí)間不需要定標(biāo),比如:ALP、TP等PH為堿性的試劑,開(kāi)瓶后試劑會(huì)吸收空氣中的二氧化碳,是試劑本身的PH下降,如果長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)瓶不定標(biāo)或者校準(zhǔn),會(huì)使檢測(cè)結(jié)果發(fā)生偏離。解決辦法:了解試劑的特性,及時(shí)對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn),對(duì)于每天標(biāo)本量不多的醫(yī)院,可按1-2天的用量取用試劑放入儀器。

5 不同批號(hào)試劑相混的問(wèn)題

目前將不同批號(hào)的試劑混合在一起使用的現(xiàn)象在檢驗(yàn)中經(jīng)常發(fā)生,當(dāng)然這一方面是為了節(jié)省成本,另一方面為例方便。但是不管是什么品牌、什么試劑、由于不同批號(hào)的試劑生產(chǎn)時(shí)間不同,試劑中的工具酶的活性會(huì)有差異,會(huì)發(fā)生水解的底物濃度隨時(shí)間長(zhǎng)短也會(huì)不同。因此混在一起使用而又不定標(biāo),可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確。還有如果有的試劑開(kāi)瓶時(shí)間太長(zhǎng),空氣中的灰塵和細(xì)菌會(huì)進(jìn)入瓶中,由于有的試劑含有大量的蛋白質(zhì)和鹽,是細(xì)菌生長(zhǎng)的最條件,雖然有的試劑添加了防腐劑,但防腐劑的防腐也是有一定限度的,而且絕大多數(shù)廠家的試劑是沒(méi)有添加防霉劑的。解決辦法:(1)不同批號(hào)試劑建議不要混用,如果混用最好重新定標(biāo)。(2)一般每個(gè)試劑瓶?jī)?nèi)有雨試劑針不能吸完,或多或少都會(huì)留有幾毫升的試劑,如果是同一批號(hào),可以將未開(kāi)瓶的同一批號(hào)試劑往里倒,但是如果不是同一批號(hào)的試劑時(shí)倒入后最好定標(biāo)。最好的做法是將每個(gè)批號(hào)的剩余試劑留起來(lái)待一定數(shù)量后混在一起,然后重新定標(biāo)后檢測(cè)。

以上是筆者在使用全自動(dòng)生化分析儀時(shí)的一點(diǎn)心得,希望能給使用生化分析儀的讀者一些幫助。