張文彥，史作霞，李 馨

冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）主要收治嚴(yán)重心臟病病人，大多數(shù)病人病情危重，病情變化快，搶救及有創(chuàng)治療多，護(hù)士處于應(yīng)急狀態(tài)多、風(fēng)險(xiǎn)性高且?？埔笠草^高。而作為護(hù)理高危病人、CCU工作性質(zhì)和工作環(huán)境決定了CCU護(hù)士特別是低年資夜班護(hù)士是工作壓力產(chǎn)生的高發(fā)人群之一。有研究顯示，護(hù)理工作具有較高的技術(shù)性、藝術(shù)性、服務(wù)性，是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在130種壓力較大的職業(yè)中，護(hù)士名列前茅［1］。護(hù)士長管理上的支持可以有效減低護(hù)士的工作壓力［2，3］。目前我院CCU夜班護(hù)士平均工作年限4.8年，工作3年以下的護(hù)士占63%，護(hù)士及醫(yī)生均對夜班搶救及有創(chuàng)治療存在擔(dān)憂。為了了解我院CCU目前夜班護(hù)士面對搶救及有創(chuàng)治療時(shí)的狀態(tài)，本研究嘗試用質(zhì)性研究的方法，從人文關(guān)懷的視角對低年資夜班護(hù)士進(jìn)行深入訪談，以其探索出CCU低年資夜班護(hù)士面對搶救及有創(chuàng)治療時(shí)的真實(shí)體驗(yàn)和需求，為護(hù)理管理者制訂人性化培訓(xùn)制度提供真實(shí)可靠的依據(jù)，從根本上減低護(hù)士面對搶救及有創(chuàng)治療時(shí)的負(fù)性心理，提高護(hù)士的應(yīng)對能力。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇北京市某三級醫(yī)院CCU病區(qū)有1年夜班工作經(jīng)歷的6名注冊護(hù)士，均為女性，年齡19歲～23歲，?？?人，本科2人，護(hù)齡2年～3年。每名護(hù)士均有能力并愿意表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，研究樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)訪談 本研究在編制訪談問卷前，結(jié)合文獻(xiàn)初步制訂訪談問題，并征求相關(guān)專家的意見，修改后對2名CCU低年資夜班護(hù)士進(jìn)行初步的訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對訪談問題進(jìn)行了再次修改。

1.2.2 倫理問題 在正式訪談前，向受訪者介紹本研究的目的、意義和所需時(shí)間，并就錄音問題征得其同意。為保護(hù)護(hù)士的隱私，研究結(jié)果采用匿名的方式，姓名以編號代替。

1.2.3 訪談方法 本研究運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用面對面深入訪談方式，以我院CCU低年資夜班護(hù)士為研究對象，采用半結(jié)構(gòu)式的開放性訪談。訪談內(nèi)容是有重點(diǎn)的開放式問題，如：①夜班工作期間最怕出現(xiàn)什么情況？夜班工作獨(dú)立面對搶救時(shí)你的感受如何？遇到問題你是如何解決的？你認(rèn)為管理者在護(hù)士獨(dú)立值班前應(yīng)采取哪些措施？②在訪談時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場錄音、記錄，每次訪談后及時(shí)將錄音的內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄，并將研究過程中的原始資料保留，以提高可信度。每次訪談時(shí)間控制在1h左右。訪談的地點(diǎn)設(shè)在會(huì)議室，以免受到其他人的干擾。

1.2.4 資料分析 采用定性資料的內(nèi)容分析法分析資料：①對訪談錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄。②將資料組織并轉(zhuǎn)化成可以被審核和回顧的較小的分析單位。③在對資料仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上進(jìn)行編碼和分類。④提取主題，驗(yàn)證主題，建立主題之間的關(guān)系。在整個(gè)資料的收集和分析過程中，采取寫備忘錄和筆記的形式記錄并保存已經(jīng)形成的想法［4，5］。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)心感受

2.1.1 害怕 面臨險(xiǎn)境而心中恐懼、驚慌、心中害怕，不由得加快了腳步或遇到困難、危險(xiǎn)等而心中不安或發(fā)慌。6位被訪談?wù)咴诨貞涀约簞偑?dú)立值班時(shí)均談到首先害怕?lián)尵?。搶救是由于病人的病情惡化而采取的治療和護(hù)理行為。大部分心血管急癥在夜間易出現(xiàn)病情變化，對于剛獨(dú)立值夜班的護(hù)士，面對心血管病人的急癥和病情變化有一定的壓力。隨著工作時(shí)間的延長和親身經(jīng)歷后才不懼怕。N1：“我最開始的時(shí)候就是比較害怕?lián)尵冗@個(gè)問題，因?yàn)樽约簺]有經(jīng)歷過，自己一人上夜班，特別害怕晚上有搶救?！盢4：“害怕，比如收一個(gè)特重的病人就感覺無從下手，趕上搶救就覺得心里慌，寫搶救記錄也覺得困難。我第一個(gè)夜班就趕上了搶救，當(dāng)時(shí)心里特別害怕。”N6：“除顫器我到目前為止沒有單獨(dú)給病人除過顫，想到這個(gè)問題，就比較害怕?！?/p>

2.1.2 緊張 緊張是人體在精神及肉體兩方面對外界事物反應(yīng)的加強(qiáng)。N2：“搶救時(shí)感覺特別忙，心里特別緊張，所有的事如處理醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑及記錄等，感覺特別亂，壓力特別大?！盢3：“出現(xiàn)突發(fā)事件不知道怎么面對，比如病人出現(xiàn)心臟驟停，或者下主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）、漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查的用物準(zhǔn)備就會(huì)覺得緊張，雖說科里都有過講課，但自己沒經(jīng)歷過還是會(huì)手忙腳亂?！盢6：“那種搶救氣氛太緊張，感覺就特別不好受，突然間大家都跑過去，然后治療室病房來來回回跑，我不是一個(gè)愛著急的人，但是感覺說話有時(shí)都會(huì)哆嗦?！?/p>

2.1.3 擔(dān)心 心中有顧慮，不放心。N5：“剛開始就是比較擔(dān)心突發(fā)事件和儀器使用，特別是一些有創(chuàng)操作，如IABP什么的平時(shí)不是經(jīng)常有?！盢6：“怕病人有突發(fā)情況，沒遇上除顫什么的，擔(dān)心遇上自己能否應(yīng)對?！?/p>

2.1.4 壓力大 N3：“如收病人和搶救病人都趕在一起真是挺忙的，有的時(shí)候一宿都不閑著，挺頻繁的。尤其晚上收的一般都是急診冠狀動(dòng)脈造影之類比較重的病人，就覺得挺忙的，雖然不是每個(gè)班都趕上，但還是覺得壓力挺大的?！?/p>

2.1.5 不擔(dān)心 N6：“搶救時(shí)使用漂浮導(dǎo)管不擔(dān)心，因?yàn)槲以谖椽?dú)立值班前有一段時(shí)間做的頻繁，帶班的老師告訴我怎么做很快就熟練了。經(jīng)過那段時(shí)間的強(qiáng)化就不會(huì)忘，一段時(shí)間不做也忘不了?！盢1：“白天不怕?lián)尵?，因?yàn)獒t(yī)生護(hù)士都在身邊，判斷與處理上要輕松得多。而夜班只有一個(gè)人，醫(yī)生也不在身邊?！?/p>

2.2 面對搶救的需求

2.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) N3：“比如科里交完班會(huì)到治療室實(shí)際演練操作一下的方式比較客觀，容易接受，比只講幻燈片的效果好，這樣比較直觀。感覺講3次就能接受了。白天人比較多的時(shí)候如果有搶救讓年輕護(hù)士作為主力，高年資護(hù)士輔助指導(dǎo)會(huì)比較好一些，避免夜班就一個(gè)年輕護(hù)士進(jìn)行搶救，萬一不熟練會(huì)耽誤病人的搶救?！盢4：“培訓(xùn)這方面還是應(yīng)該加強(qiáng)，平常科里培訓(xùn)講疾病方面比較多一點(diǎn)，希望多一點(diǎn)?？铺赜械牟僮髋嘤?xùn)。平時(shí)培訓(xùn)一方面是要講課，再有搶救啦，下IABP要參與一下，老師在旁邊指導(dǎo)一下。老師放手不放眼?！?/p>

2.2.2 增加參與搶救的經(jīng)歷 N5：“一段時(shí)間我參與漂浮導(dǎo)管術(shù)比較多，就熟了，習(xí)慣成自然了。知道東西在什么地方放著，各種儀器的使用能熟練掌握，各種操作的流程啊都要知道。我自己獨(dú)立值班前也經(jīng)歷過搶救，老師就讓我準(zhǔn)備東西什么的，我覺得這些自己親身經(jīng)歷三四次就好一些，其實(shí)現(xiàn)在再下IABP什么的完全可以就讓兩個(gè)護(hù)士去配合，讓他們親身感受一下，親身經(jīng)歷。這種鍛煉機(jī)會(huì)其實(shí)挺好的，沒人幫你必須自己去判斷?！盢3：“現(xiàn)在不怕了，遇上就遇上了，沒什么，以前還是不知道干什么，就緊張，感覺經(jīng)歷過幾次就好了?！?/p>

2.2.3 制訂用物準(zhǔn)備明細(xì) 護(hù)士面對有創(chuàng)治療時(shí)準(zhǔn)備用物很緊張，擔(dān)心用物準(zhǔn)備不齊全而耽誤搶救。N3：“自己寫了有關(guān)漂浮導(dǎo)管、臨時(shí)起搏和IABP等準(zhǔn)備用物的明細(xì)，放在兜里，經(jīng)?？匆豢?，翻一翻，熟悉熟悉，這樣心里有點(diǎn)譜?！?/p>

3 討論

本研究顯示，CCU病人夜班病情變化快、搶救多、有創(chuàng)治療多是造成護(hù)士第1年獨(dú)立值班時(shí)主要負(fù)性心理。研究過程中6位護(hù)士均認(rèn)為第1年獨(dú)立值班時(shí)不能有效應(yīng)對，且大多數(shù)護(hù)士值班前未直接參與過，在獨(dú)立值班時(shí)遇到后表現(xiàn)為擔(dān)心、害怕、過度緊張、壓力大。所以護(hù)理管理者應(yīng)充分解了低年資護(hù)士夜班面對搶救時(shí)的真實(shí)感受和需求，為管理者制訂科學(xué)有效的培訓(xùn)制度提供依據(jù)。

3.1 加強(qiáng)護(hù)士獨(dú)立值班前的培訓(xùn)，提高夜班護(hù)士應(yīng)對搶救的能力 作為護(hù)理管理者，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉掌握各種搶救技術(shù)、程序及儀器的使用，擴(kuò)展知識(shí)面，提高操作技術(shù)水平和應(yīng)對能力。由于心血管疾病的病情特點(diǎn)，夜間病情變化快，所以搶救和收治急診病人的情況相對較多。搶救時(shí)除常規(guī)的藥物治療以外還會(huì)有臨時(shí)起搏導(dǎo)管的安置、主動(dòng)脈球囊反搏及漂浮導(dǎo)管的安置等有創(chuàng)搶救。本研究中所有護(hù)士均提到：剛開始值班時(shí)害怕?lián)尵龋械淖o(hù)士直到親身經(jīng)歷后壓力才相對減少。大部分護(hù)士表示在獨(dú)立值班前沒有親身經(jīng)歷過搶救，這是造成壓力的主要原因。有一名護(hù)士表示對于漂浮導(dǎo)管安置術(shù)在自己獨(dú)立值班后不擔(dān)心，因?yàn)橛幸欢螘r(shí)間做的頻繁，帶班的老師告訴我怎么做很快就熟練了。如果很長時(shí)間沒有做的話也不會(huì)忘記。所以有創(chuàng)搶救在獨(dú)立值班前必須讓護(hù)士參與并培訓(xùn)，并對有創(chuàng)搶救進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。大多數(shù)護(hù)士表示經(jīng)過3次的訓(xùn)練基本能掌握此項(xiàng)技術(shù)。很顯然在今后對未獨(dú)立值班的護(hù)士應(yīng)讓其參與搶救和每項(xiàng)有創(chuàng)治療必須達(dá)3次以上，護(hù)士長要做相應(yīng)的安排，以便減輕夜班護(hù)士獨(dú)立面對搶救時(shí)的壓力。

3.2 合理配備值班人員 值夜班人員安排采用雙班制，同時(shí)安排1名年資高的護(hù)士和1名年資低的護(hù)士配班，這樣有利于緩解夜班護(hù)士的壓力和精神緊張，也可減少低年資護(hù)士的緊張感和無助感。另外，這樣配班也利于高年資護(hù)士對低年資護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督，有利于補(bǔ)缺補(bǔ)漏、完善護(hù)理工作。

3.3 增加搶救經(jīng)歷，減低年輕夜班護(hù)士的壓力 本研究顯示，6位訪談?wù)呔硎窘?jīng)過一段獨(dú)立值班的鍛煉，就不畏懼搶救和有創(chuàng)治療了，自己抗壓能力也提高了。多參與就顯得十分重要。白班時(shí)遇到搶救時(shí)，多讓低年資的護(hù)士參與，年資高的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

3.4 建立有創(chuàng)治療物品準(zhǔn)備制度 醫(yī)院管理始終以有利于病人為宗旨，一切圍著病人轉(zhuǎn)，如護(hù)理用品在本病區(qū)內(nèi)護(hù)士伸手即得，使護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理病人。建立物品準(zhǔn)備明細(xì)，做成卡片，并將所需物品放在一起，減少護(hù)士的準(zhǔn)備時(shí)間，避免物品準(zhǔn)備不齊全的事情發(fā)生。將有創(chuàng)操作的流程制成圖片，放在相對應(yīng)的儀器上，便于護(hù)士的復(fù)習(xí)及操作時(shí)查看。

4 小結(jié)

本研究描述了我院CCU低年資護(hù)士在夜班工作中參與搶救時(shí)的真實(shí)感受及需求。結(jié)果顯示：低年資護(hù)士在值夜班期間遇到搶救及有創(chuàng)治療時(shí)均要承受巨大的壓力，主要與CCU的工作性質(zhì)有關(guān)。提示：管理者應(yīng)著重關(guān)注第1年獨(dú)立值夜班的護(hù)士，對他們從業(yè)務(wù)上和心理上給予極大的關(guān)注，緩解護(hù)士的壓力，提高應(yīng)對能力，提高搶救時(shí)的護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 楊明霞，何圓圓，余可斐.心血管內(nèi)科夜班護(hù)士心理壓力原因與對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：1034－1035.

［2］ 馮鳳，孫蓓.護(hù)士長管理干預(yù)對降低ICU護(hù)士壓力的效果評價(jià)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（5）：915－916.

［3］ 周素梅，黃曉玲.護(hù)士長管理干預(yù)對降低急診科護(hù)士工作壓力的效果評價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（9）：967－968.

［4］ 陳向明.質(zhì)性研究方法與社會(huì)科學(xué)研究［M］.北京：教育科學(xué)出版社，2000：277－307.

［5］ Hsieh HF，Shannon SE.Three approaches to qualitative content analysis［J］.Qualitative Health Research，2005，15（9）：1277－1288.