近年來，多藥耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，不僅影響病人的康復(fù)，危害醫(yī)務(wù)人員的健康，而且會給醫(yī)院甚至社會造成不良影響，醫(yī)院感染已經(jīng)成為評價醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1－3]。為了解我院普外科病人多藥耐藥菌醫(yī)院感染狀況，對普外科2011年1月—12月14050例病人臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院普外科2011年1月—12月住院病人，共14050例，其中男7275例，女6775例。其中發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染161例，男98例，女63例。

1.2 方法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部（2001）頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用床旁調(diào)查和查閱病歷的方法。

2 結(jié)果

2.1 多藥耐藥菌檢出結(jié)果（見表1）

表1 2011年普外科多藥耐藥菌感染菌種分布

2.2 多藥耐藥菌感染部位分布（見表2）

表2 多藥耐藥菌感染部位分布

2.3 院內(nèi)及社區(qū)多藥耐藥菌感染情況（見表3）

表3 2011年普外科院內(nèi)及社區(qū)多藥耐藥菌感染情況

2.4 侵襲性操作相關(guān)醫(yī)院感染 在161例多藥耐藥菌醫(yī)院感染中，尿道插管相關(guān)感染5例，血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染2例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3例。

3 討論

3.1 多藥耐藥菌感染菌種分布 從表1可以看出，我院2011年普外科多藥耐藥菌感染的菌種主要為革蘭陰性菌，所占比例為90.1%，這與大多數(shù)研究相似，革蘭陽性菌只有金黃色葡萄球菌檢出16例，占9.9%。有研究顯示，很多臨床治療過程存在著抗菌藥物的濫用情況[4]，因此在治療中應(yīng)根據(jù)病人的實際病情給予正確合理的抗菌藥物。雖然金黃色葡萄球菌所占比例較小，但仍然不能忽視，因為金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌等是引起暴發(fā)流行次數(shù)最多的病原菌種類，醫(yī)院感染的暴發(fā)會導(dǎo)致嚴(yán)重的交叉感染[5]，給病人和醫(yī)院帶來嚴(yán)重后果，因此要繼續(xù)加強(qiáng)對多藥耐藥菌感染菌種的現(xiàn)況監(jiān)測。

3.2 多藥耐藥菌感染部位 我院普外科多藥耐藥菌感染部位主要為痰液、分泌物、引流液，其中以痰液為主，占41.0%，這與國內(nèi)的許多報道相似[6，7]。因為通過呼吸道傳播極易發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染，短時間的接觸就可能受到感染，而且會隨著空氣大范圍的傳播，可發(fā)生于任何病人，而且極易發(fā)生交叉感染，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而普外科由于手術(shù)的原因、機(jī)械通氣、術(shù)后呼吸道護(hù)理等都是導(dǎo)致呼吸道感染的危險因素。因此，應(yīng)重點(diǎn)針對呼吸道感染而采取有效合理的干預(yù)措施。加強(qiáng)病房管理，保證空氣流通，盡量減少陪護(hù)，定期對病房進(jìn)行空氣消毒，并進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)多藥耐藥菌醫(yī)院感染的病例應(yīng)及時隔離。盡量減少侵襲性操作，嚴(yán)格洗手制度，每個月監(jiān)測1次，對外科手術(shù)的各個環(huán)節(jié)做好消毒、滅菌，保證無菌操作。此外，要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化控制醫(yī)院感染意識，一些有助于控制醫(yī)院感染的措施應(yīng)當(dāng)耐心告知病人及其家屬并協(xié)助其落實。

3.3 多藥耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)感染情況 從表3可以看出，除了136例在醫(yī)院感染的病例外，社區(qū)感染也有25例?？股毓芾聿唤∪⒏腥緦I(yè)知識匱乏是社區(qū)發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染的主要原因。社區(qū)醫(yī)院在人力和物力上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如大醫(yī)院，因此更容易發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染，而發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染后常常不能及時得到檢測和控制，容易對病人的健康造成極大的影響，甚至?xí)绊戓t(yī)患關(guān)系。首先主管部門應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，建立健全監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)管理力度。其次應(yīng)大力宣傳相關(guān)知識，定期組織專業(yè)人員對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對多藥耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識和能力。此外，要嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員注意手的衛(wèi)生，對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。社區(qū)醫(yī)院由于資源短缺，在抗感染用藥時常采用經(jīng)驗用藥，這樣會增加耐藥菌的耐藥性，導(dǎo)致更多的多藥耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，因此應(yīng)制定切實可行的抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度和措施，正確合理地使用抗菌藥物[8，9]。

3.4 侵襲性操作所致的醫(yī)院感染 本結(jié)果顯示，尿道插管、血管導(dǎo)管、呼吸機(jī)3種侵襲性操作均可導(dǎo)致醫(yī)院感染情況發(fā)生。侵襲性操作是引起醫(yī)院感染的一個重要危險因素，氣管插管容易將致病菌帶至氣管內(nèi)，氣管切開和插管等操作可損傷氣道黏膜，破壞呼吸道屏障功能，而呼吸機(jī)內(nèi)細(xì)菌定植容易誘發(fā)感染[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開的病人，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于未使用者[11]。而普外科由于手術(shù)的特殊原因，使得侵襲性操作更頻繁，外科手術(shù)切口感染是最常見手術(shù)并發(fā)癥之一[12，13]，其發(fā)生率國內(nèi)可高達(dá)13.0%～18.0%，約占醫(yī)院感染病例的25.0%，因此手術(shù)后的侵襲性操作會對切口的感染產(chǎn)生影響。臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的實際情況嚴(yán)格掌握相關(guān)侵襲性操作適應(yīng)證，必要時使用，并嚴(yán)格各項無菌技術(shù)操作，重視醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生，注意切斷手術(shù)室外源性感染，同時加強(qiáng)醫(yī)患雙方的雙向防護(hù)，減少交叉感染。

多藥耐藥菌的管理和控制工作是一個長期的過程，要時刻警惕新的耐藥菌的出現(xiàn)，做好監(jiān)測工作，嚴(yán)格消毒隔離措施和無菌操作，對于可能導(dǎo)致感染的每個環(huán)節(jié)加以監(jiān)督和落實，同時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，減少多藥耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

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