孫興玲

為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，加快我社區(qū)慢性非傳染性疾病防治工作的步伐，發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性作用，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健康體檢已成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要工作之一。65歲以上社區(qū)居民每年都將獲得1次由政府提供的免費(fèi)健康體檢，體檢的同時(shí)建立健康檔案，進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理。開(kāi)展65歲以上社區(qū)居民的健康體檢，可全面了解社區(qū)老年居民健康狀況及重點(diǎn)疾病的患病情況，通過(guò)對(duì)體檢資料的分析和定期隨訪，增強(qiáng)社區(qū)老年人疾病護(hù)理能力，提高社區(qū)居民的慢性非傳染性疾病護(hù)理的整體水平，對(duì)疾病的防治具有十分重要的意義。現(xiàn)對(duì)我社區(qū)內(nèi)1 113例65歲以上居民的健康體檢結(jié)果進(jìn)行慢性病的比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2013年8月本社區(qū)中心65歲以上參加體檢的1 113例社區(qū)居民的體檢結(jié)果，其中男578例，占51.9%；女535例，占48.1%；年齡平均81.5歲。

1.2 方法 所有體檢者均已建立健康檔案，統(tǒng)一使用《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的健康體檢表，由社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士按內(nèi)容對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查填寫(xiě)，給予體檢前的護(hù)理指導(dǎo)。體檢項(xiàng)目包括一般狀況、生活方式、體格檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂、血糖、血系列、肝功能、腎功能）、心電圖檢查等。體檢結(jié)果匯總分析后錄入計(jì)算機(jī)，分析高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓判定標(biāo)準(zhǔn) 血壓測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)～3級(jí)。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3.2 高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》，中國(guó)人血清總膽固醇（TC）的合適范圍＜5.18 mmol/L，（5.18～6.19）mmol/L為邊緣升高，≥6.22mmol/L為升高。三酰甘油（TG）的合適范圍＜1.70mmol/L，（1.70～2.25）mmol/L為邊緣升高，≥2.26mmol/L為升高［1］。

1.3.3 超重、肥胖癥判定標(biāo)準(zhǔn) 2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》，體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m2），正常＜24kg/m2，≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖［1］。

1.3.4 糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn) 通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）有糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L；（6.1～6.9）mmol/L為空腹血糖調(diào)解受損［1］。

1.3.5 心電圖異常 本次體檢將S－T段改變、電軸偏移、傳導(dǎo)阻滯、T波低平或倒置等改變均列為心電圖異常。既往確診高血壓病、糖尿病現(xiàn)在堅(jiān)持用藥，體檢時(shí)測(cè)血壓、血糖正常者仍列為該病病人。

2 結(jié)果

1 113例體檢者中各項(xiàng)體檢結(jié)果正常者為168例，占體檢總?cè)藬?shù)15.09%，其中男88例（占男性體檢總?cè)藬?shù)的15.22%），女80例（占女性體檢總?cè)藬?shù)的14.95%）。有1項(xiàng)或以上項(xiàng)目體檢異常者945例，占84.90%，其中男490例（占男性體檢總?cè)藬?shù)的84.78%），女455例（占女性體檢總?cè)藬?shù)的85.05%）。患病率從高到低依次為高血壓61.46%、超重或肥胖51.21%、高血脂33.96%、糖尿病19.68%、心電圖異常12.13%，冠心病5.12%、腦卒中4.58%、腎功能異常3.50%、肝功能異常1.89%。提示65歲以上社區(qū)居民慢性病的患病率較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)慢性病管理工作。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，慢性病的發(fā)病率愈來(lái)愈高，已逐步成為造成人類死亡和殘疾的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。所以慢性病的預(yù)防是非常重要的。開(kāi)展定期的健康體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果分析，可及時(shí)了解社區(qū)居民的健康狀況，準(zhǔn)確地掌握危害健康的主要危險(xiǎn)因素，從而采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助其建立良好的生活方式，積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，改善和提高社區(qū)老年居民的健康狀況和生活質(zhì)量。本組資料顯示，高血壓占61.46%、高血脂占33.96%、糖尿病占19.68%，發(fā)生率高于統(tǒng)計(jì)資料顯示的全國(guó)成人平均發(fā)病率高血壓18.8%［1］、高血脂18.6%［1］、糖尿病9.7%［2］，說(shuō)明社區(qū)老年居民是慢性病患病的高發(fā)人群。而這些疾病的發(fā)生與社區(qū)居民的生理、行為、生活方式有著密切的聯(lián)系：①隨著年齡增長(zhǎng)，各組織器官的功能逐漸衰退，機(jī)體的防御能力和對(duì)疾病的反應(yīng)性均有不同程度的降低，各種慢性基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率增加；②由于缺乏健康疾病知識(shí)、生活環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)不合理及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足、不良生活習(xí)慣等也是慢性病增加的危險(xiǎn)因素。

3.1 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一 2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8%，全國(guó)有高血壓病人約1.6億人，患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但控制率僅為6.1%［3］。已成為威脅人類健康的重大疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等器官的功能衰竭，并且是冠心病、腦瘁中的主要危險(xiǎn)因素。研究表明，高血壓的危險(xiǎn)因素除遺傳因素外，還受飲食、體重、心理社會(huì)因素的影響，與其不良的健康行為習(xí)慣密切相關(guān)。有效地控制血壓可降低心腦血管疾病發(fā)生率及病死率，故社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括服藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)、適當(dāng)活動(dòng)、戒煙、保持良好的心態(tài)及促進(jìn)自我管理的能力等，提高病人的遵醫(yī)行為，對(duì)預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要［4，5］。

3.2 糖尿病 糖尿病是以高血糖為特征的代謝疾病群，常伴有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，也是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素［6］。自我安全管理指導(dǎo)可提高社區(qū)糖尿病病人的生活質(zhì)量［7］。

3.3 超重和肥胖 是高血壓和糖尿病發(fā)病的共同重要的高危因素，有資料顯示，肥胖與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)，據(jù)美國(guó)糖尿病聯(lián)盟（ADA）報(bào)告：體重超過(guò)20%者，糖尿病的發(fā)生率增加1倍以上。當(dāng)BMI＞35kg/m2時(shí)，病死率比正常體重的幾乎增至8倍［8］。所以控制體重是減少高血壓和糖尿病的重要途徑之一。

3.4 高脂血癥 是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)主要包括膽固醇和三酰甘油。流行病學(xué)調(diào)查顯示，膽固醇水平每增加1%冠心病患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加2%。高血壓、高血脂與糖代謝異常、脂代謝異常等關(guān)系密切，高齡及高脂血癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，減肥和控制高血脂對(duì)老年肥胖者預(yù)防動(dòng)脈硬化顯得更為重要［9－11］。因此應(yīng)重視病人飲食習(xí)慣和生活方式的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防和治療高血脂疾病的重要內(nèi)容。

3.5 心電圖異常 本組資料顯示，心電圖異常的占12.13%，多數(shù)為S－T段、T波改變。老年人中缺血性心臟病是引起心電圖異常改變最主要的原因。通過(guò)本次心電圖檢測(cè)對(duì)于老年人心臟疾病的發(fā)現(xiàn)、治療有著重要的指導(dǎo)意義。

4 小結(jié)

慢性病尤其是心腦血管疾病是危害社區(qū)居民健康的主要疾病，控制“三高”即高血壓、高血脂、高血糖，是降低心腦血管疾病發(fā)病率、致殘率、死亡率的有效措施。制定“三高”的社區(qū)三級(jí)預(yù)防護(hù)理方案，大力開(kāi)展社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)相關(guān)疾病保健知識(shí)的宣傳，增進(jìn)社區(qū)居民健康意識(shí)和自我護(hù)理的能力，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防對(duì)慢性病尤為重要。因此每年定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)慢性病，可進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，為制定社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施提供有力依據(jù)，對(duì)提高社區(qū)居民健康水平具有十分重要的意義。

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