李利平

在臨床護理工作中，動靜脈穿刺、采集標本、配制藥液等是最基本、最常見的護理技術操作。護理人員頻繁接觸各種銳器，是針刺傷的主要群體［1，2］。消化系統(tǒng)疾病病人相對較多，搶救率高，靜脈液體輸入量大，護理人員工作負擔重，極易發(fā)生銳器損傷［3］。而現(xiàn)已證實，至少有20種病原體可通過銳器損傷傳播。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播［4］。品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，相互合作，按照一定的活動程序，解決并持續(xù)改進工作上存在的問題。2013年2月—8月，我科應用品管圈降低銳器損傷率的活動，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 品管圈的組成 品管圈由本科6名護士組成。經(jīng)過全體圈員的共同合作，確立本次品管圈活動的主題為“減少銳器損傷，降低職業(yè)風險”。活動日期為2013年2月—2013年8月。

1.2 發(fā)現(xiàn)問題 2012年7月—2013年1月消化內(nèi)科共有正式護士16人，實習護士40人。其中18人發(fā)生各種不同程度的銳器損傷，共計23人次，發(fā)生率為41.07%。

1.3 原因分析 根據(jù)全體圈員的共同分析，從護士因素、病人因素、環(huán)境因素、藥物因素4個方面繪制魚骨圖并針對銳器損傷情況及損傷環(huán)節(jié)進行總結(jié)分析。見圖1及表1。

圖1 23人次護士銳器傷因素

表1 23人次銳器損傷特點

1.4 制定和實施整改方案

1.4.1 提高護理人員的個人素質(zhì)和能力

1.4.1.1 加強護士對消化內(nèi)科工作職業(yè)風險的認識，提高個人防護意識和能力 通過集體授課的形式，結(jié)合當前國內(nèi)外臨床醫(yī)務人員由于銳器損傷而感染各種傳染性疾病的統(tǒng)計數(shù)字及消化內(nèi)科工作的特殊性，讓護士意識到銳器損傷感染疾病不僅危害自己，而且有可能禍及同事和家人，感受到其嚴重性和采取防護措施的必要性，消除之前存在的僥幸心理。尤其加強實習護士的培訓。組織學習銳器損傷職業(yè)防護知識。強調(diào)不直接用手傳遞銳器；使用過的針頭及銳器立即就地放入銳器盒中；針頭若需回套針帽時，應單手操作；不赤手處理破碎的玻璃；預料到要接觸病人的血液或體液時要戴手套。一旦手被血液或體液污染，立即用肥皂在流動水下清洗，必要時進行手消毒。要求護士認真洗手，熟練掌握六步洗手法。

1.4.1.2 加強護士基本功的訓練，提高個人業(yè)務水平 由技術操作能力強的圈員，傳授各種穿刺的經(jīng)驗和技巧，做到靜脈穿刺“一針見血”，護理操作嚴謹規(guī)范，以減少自身感染的機會［5］。

1.4.1.3 減輕護士壓力 通過圈長與護士長的溝通，合理安排護士的作息時間。并通過護理部增加2名護士，以減輕臨床護理人員的工作壓力。避免疲勞工作造成注意力不集中，或者體力不支而導致的意外損傷。注重對護理人員情緒和心理變化的觀察，及時溝通和疏導。并培養(yǎng)護士自身修養(yǎng)和抗壓能力，做到心態(tài)平和、不急躁，以減少操作失誤帶來的損傷。

1.4.2 針對病人的不同情況制定相應的應對措施 消化內(nèi)科臨床上常有消化道大出血、急性重癥胰腺炎等危重病人的搶救。這時病人及家屬極易恐慌、焦躁不安，嚴重影響護理人員的操作。應及時溝通，給予專業(yè)性的指導，取得病人及家屬的配合，減少護理操作失誤。肝性腦病也是消化內(nèi)科的常見病。病人意識不清，極易躁動，給護理操作帶來很大困難，也大大增加護理人員銳器損傷的幾率，要求護士學會正確使用約束帶，并取得家屬的幫助，減少損傷的發(fā)生。對于靜脈穿刺困難的病人，及時聯(lián)系醫(yī)院中心靜脈置管小組行中心靜脈穿刺置管，以降低護理操作難度。

1.4.3 完善防護用品的配置 在每個治療車上配置垃圾桶和銳器盒，方便護士及時處理銳器和嚴格垃圾分類。盡量減少加床，避免床間距窄小導致護理操作不便。玻璃傷的高比例是我國護理人員銳器損傷的一大特點，這是由于我國傳統(tǒng)的配制藥物方式?jīng)Q定的。針對這種情況，要求配藥時要用砂輪鋸痕后紗布包裹掰斷安瓿。對于有些藥物如氯化鉀注射液、維生素C注射液等安瓿不易打開或打開時易碎的情況，將信息反饋護理部，請護理部與有關部門溝通。要求護理人員注重自身防護，必須接種乙肝疫苗，同時學會銳器損傷后的處理。一旦被懷疑污染的銳器損傷，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液后，用流動水徹底沖洗傷口（邊沖邊洗），擦干后用10%碘伏或75%乙醇擦拭傷口。

2 結(jié)果（見表1）

表1 品管圈活動前后相關數(shù)據(jù)比較 %

3 討論

品管圈活動使全科護士有了更多的參與解決問題的意識，大家同心協(xié)力，相互督促，相互幫助，有效地降低了臨床銳器損傷的發(fā)生率。在解決問題的同時，融洽了同事間的關系，增強了團隊精神，提高了護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、統(tǒng)籌管理和利用團隊力量的能力。品管圈是解決護理問題，提高護理質(zhì)量的一種好的方法。

［1］徐明花.消化內(nèi)科護理人員潛在的職業(yè)危險因素及預防保護對策［J］.延邊大學醫(yī)學學報，2008，31（4）：42.

［2］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科護理，2011，9（4C）：1089－1090.

［3］王俊生.臨床麻醉手冊［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1999：83.

［4］李映蘭.高管科室護士職業(yè)安全防護存在問題及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：198－200.

［5］趙羽.品管圈在急診科送病人到病房的時間管理中的應用［J］.全科護理，2013，11（8C）：2272－2273.