李艷萍

冠狀動脈造影已成為診斷冠心病最有價值的方法之一［1］。隨著經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的應(yīng)用，冠心病的介入治療取得巨大發(fā)展，但對于嚴(yán)重纖維化或鈣化性、復(fù)雜冠狀動脈性病變不能行PTCA術(shù)病人，采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)旋磨術(shù)（CRA）取得了較好效果。CRA是采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑而起到清除冠狀動脈管腔阻塞，擴(kuò)大管腔的目的。旋磨的細(xì)屑一般小于5μm，這些小碎屑通過毛細(xì)血管不會產(chǎn)生臨床后果，然后在肝、脾和肺清除掉［2］。2012年8月我科在山西地區(qū)率先開展了CRA，擴(kuò)大了介入治療的適應(yīng)證，起到了對PTCA的補(bǔ)充作用；至2013年9月，已對21例病人行CRA，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例中男11例，女10例；年齡55歲～78歲；穩(wěn)定性心絞痛8例，不穩(wěn)定性心絞痛13例；伴有糖尿病10例，高血壓14例，高血脂11例。

1.2 CRA方法 首先穿刺右側(cè)橈動脈［3］，行冠狀動脈造影以顯示病變部位，并選擇適宜的投影角度，經(jīng)血管鞘插入導(dǎo)引導(dǎo)管，將旋磨導(dǎo)引鋼絲緩慢插至狹窄近端，使旋磨儀與旋磨導(dǎo)管尾端相接調(diào)節(jié)旋磨儀轉(zhuǎn)速，從慢到快逐漸增加到每分鐘300轉(zhuǎn)，在X線透視監(jiān)視下逐漸向前推進(jìn)導(dǎo)管，直至通過病變狹窄處，當(dāng)旋磨頭通過狹窄部位后，再退回病變近端，再次旋磨，直至造影結(jié)果滿意。

2 護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前為病人做碘過敏試驗(yàn)，測體重、血壓，訓(xùn)練病人床上解大小便，術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前1周做血、尿、便常規(guī)以及肝腎功能、血糖、乙肝五項(xiàng)、出凝血時間、凝血酶原時間、血型等實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前4h～6h禁飲食，以防術(shù)中嘔吐誤吸并排空膀胱。

2.1.2 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前給病人口服氯吡格雷、阿司匹林，以抗血小板凝集，對于較緊張的病人術(shù)前30min可給安定10mg肌肉注射。

2.1.3 儀器及導(dǎo)管的準(zhǔn)備 檢查生理記錄儀、旋磨儀、氧氣、除顫儀、吸引器、測壓導(dǎo)管、換能器、起搏器等設(shè)備，使之處于備用狀態(tài)，并備好各類搶救藥品及各種類型的導(dǎo)管。

2.1.4 心理護(hù)理 向病人介紹手術(shù)目的，大致過程及手術(shù)的安全性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使病人情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼焦慮等不良心理，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極配合治療，避免不良情緒致體內(nèi)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥［4］。

2.2 術(shù)中配合 ①協(xié)助病人平臥于X線診斷床上，連接心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測，備好造影劑，生理鹽水肝素溶液（每500mL生理鹽水中加肝素25mg～50mg）、生理鹽水、硝酸甘油液等。②建立靜脈通道以備用藥。③記錄壓力曲線及心電圖，并嚴(yán)密觀察病情變化。④手術(shù)開始后先行冠狀動脈造影，當(dāng)注入造影劑后立即讓病人連續(xù)用力咳嗽，使胸腔內(nèi)壓力增大，以加速冠狀動脈內(nèi)造影劑的排空［5］。⑤手術(shù)過程中密切觀察病人反應(yīng)以及血壓、心率、心律的變化，尤其在旋磨過程中可能發(fā)生血管痙攣或旋磨的粉末小碎塊阻塞血管，引起血管閉塞的發(fā)生，病人會有胸悶、胸痛情況，應(yīng)密切注意心電圖上ST－T段變化及病人癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時提醒醫(yī)生給予處理。⑥持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測，密切觀察心電圖和血壓的變化，在造影及擴(kuò)張時，由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激加上造影劑對血管的抑制作用，會加重心肌缺血，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，故應(yīng)準(zhǔn)確及時向術(shù)者報(bào)告示波情況，以便及時采取相應(yīng)措施［6］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)48h，觀察病人意識、視力、心率、心律、體溫、血壓、呼吸及心電圖變化，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常、及時處理。

2.3.2 術(shù)肢護(hù)理 嚴(yán)密觀察橈動脈穿刺部位有無滲血，肢端皮膚溫度與顏色，預(yù)防發(fā)生血栓，告知病人不能屈曲術(shù)肢及過度用力，以免穿刺部位出血。

2.3.3 用藥護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，病人手術(shù)結(jié)束回病房后需以肝素鈉700U/h的速度，微量泵靜脈維持24h，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和速度，監(jiān)測凝血酶原時間，注意視網(wǎng)膜及傷口有無出血，同時口服抗血小板凝集藥以及鈣離子拮抗劑等藥物，為預(yù)防感染術(shù)后可應(yīng)用抗生素3d。

2.3.4 術(shù)后水化 術(shù)后囑病人飲水600mL～800mL，以減少術(shù)中應(yīng)用造影劑對腎臟的損害，記錄尿量，對于不能飲水者，必要時給予補(bǔ)液［7］。

2.3.5 并發(fā)癥的觀察 若病人術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)心絞痛，用擴(kuò)張血管藥物無效，心電圖出現(xiàn)缺血征表現(xiàn)，出現(xiàn)心臟壓塞征象時，應(yīng)立即行冠狀動脈搭橋術(shù)或冷激光形成術(shù)。

總之，術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護(hù)是影響經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)成功率的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

［1］李博，彭立軍.心電圖、磁共振成像、超聲心動圖和冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：240－241.

［2］高東升，董殿階.臨床心血管疾?。跰］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：315.

［3］趙領(lǐng)會，郭維軍，嚴(yán)士榮，等.三種不同路徑行冠狀動脈介入診治的可行性和安全性的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：407－408.

［4］覃淑英.162例冠狀動脈介入治療病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（3A）：608－609.

［5］金建美.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)旋磨術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（1）：75.

［6］沈衛(wèi)峰.心血管疾病新理論新技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：545.

［7］楊玉芳.新編護(hù)理學(xué)［M］.濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2002：313.