程 菡，翟宇佳，唐輝軍，王郁松

西沙群島遠(yuǎn)離祖國(guó)大陸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚少，近年來(lái)，隨著永新島碼頭工程的開(kāi)建，每年上島的工人逐漸增多，海島醫(yī)院門診輸液的人數(shù)也逐年遞增，筆者就如何有效保障輸液安全的管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 影響輸液安全的因素

1.1 醫(yī)生因素 海島醫(yī)院一般都是手寫病歷和處方，容易出現(xiàn)處方書寫不清、潦草或欠清晰、姓名與藥名難以辨認(rèn)等情況。另一方面，部分醫(yī)生對(duì)一些新藥的藥理及應(yīng)用缺乏了解。

1.2 藥物因素 近幾年隨著新藥物不斷問(wèn)世，藥物品種增加，藥名復(fù)雜，同一藥物有商品名、通用名、譯名等，有時(shí)僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒(méi)有配伍禁忌查對(duì)表，在臨床使用中易出現(xiàn)配伍禁忌，引發(fā)不良后果。

1.3 護(hù)士因素 輸液高峰期環(huán)境嘈雜、擁擠，患者病情各異，護(hù)士工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，并且還要負(fù)責(zé)急診室病人的搶救和處置，易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，引起差錯(cuò)。巡回觀察不及時(shí)，患者補(bǔ)液更換不及時(shí)，針頭回血以及穿刺部位疼痛、腫脹等，易引起患者的驚慌恐懼。因穿刺技術(shù)或其他原因，未做到一針見(jiàn)血，引起患者及家屬的不滿情緒，從而引發(fā)糾紛。

1.4 患者因素 輸液高峰時(shí)，因護(hù)理人員不足，患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生煩躁情緒，易引起護(hù)患沖突?；颊咭蜉斠簳r(shí)間太長(zhǎng)，自行調(diào)節(jié)輸液速度，易出現(xiàn)不適癥狀。有的患者在輸液過(guò)程中自行更換位置，護(hù)士在接液時(shí)易發(fā)生漏輸或輸錯(cuò)液體的現(xiàn)象;有的患者在藥物過(guò)敏試驗(yàn)期間擅自離開(kāi)觀察區(qū)引起不適。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)安全管理，完善各項(xiàng)制度 建立輸液卡，實(shí)行護(hù)患雙簽名;建立輸液告知書，將輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)以書面形式告知患者，使其認(rèn)知輸液風(fēng)險(xiǎn);實(shí)行皮試結(jié)果護(hù)患雙簽名;用醒目標(biāo)識(shí)注明特殊患者，如皮試結(jié)果陽(yáng)性者用紅色筆劃“+”。我院使用的抗生素藥品種類較多，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗生素類藥物現(xiàn)配現(xiàn)用;統(tǒng)一各種抗生素皮試的配制法，在治療卡上注明抗生素藥品批號(hào);配制抗生素藥液與非抗生素藥液的注射器分別使用，分開(kāi)放置于無(wú)菌盤內(nèi)。一種抗生素藥物使用一具注射器，避免注射器混合使用和放置時(shí)間過(guò)久而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外在輸液高峰時(shí)，護(hù)士以動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)、優(yōu)化合作為原則，盡量避免患者因等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)不滿情緒;避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，致使工作中注意力松散，判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷［1］。建立健全的護(hù)理質(zhì)量管理體系是確保醫(yī)院護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)，也是減少糾紛、杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生的重要保障。

2.2 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)” 在輸液接待登記時(shí)，對(duì)患者所取的藥物要認(rèn)真查對(duì)，對(duì)不清不詳?shù)尼t(yī)囑應(yīng)詢問(wèn)清楚，核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行。對(duì)患者用藥后發(fā)生的各種不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。護(hù)士在實(shí)施藥物治療時(shí)，要熟悉藥物的藥理知識(shí)，如劑量、用法、滴速、常見(jiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，同時(shí)在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，以確保臨床用藥安全［2］。

2.3 加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)密觀察病情及輸液情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 從靜脈輸液開(kāi)始時(shí)，即進(jìn)行巡視記錄，每30 min巡視記錄1次，更換續(xù)瓶時(shí)，要記錄更換的時(shí)間、滴速，觀察有無(wú)藥物反應(yīng)，執(zhí)行者要簽全名。護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo)，交待患者不要自己調(diào)節(jié)輸液滴速，并說(shuō)明原因及后果。囑患者不要隨意更換座位，如需更換座位必須告知護(hù)士并經(jīng)同意，避免接錯(cuò)液體或漏輸液體，拔針時(shí)要注明輸液結(jié)束的時(shí)間和拔針者的姓名。

3 小結(jié)

島上患者流動(dòng)性大而且層次不均，病癥錯(cuò)綜復(fù)雜，同時(shí)會(huì)發(fā)生各種各樣的緊急事件，在這種情況下，筆者通過(guò)以上措施，強(qiáng)化護(hù)理人員“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格護(hù)理查對(duì)制度，樹(shù)立高度的責(zé)任心，滿足了患者的健康需求，提高了我院的輸液護(hù)理質(zhì)量，保障了患者輸液安全。

［1］ 陳燕.重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估加強(qiáng)安全管理［J］.護(hù)理管理雜志，2002，2(4):9.

［2］ 肖順貞，袁劍云.藥理學(xué)與護(hù)理程序［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:1-10.