屈慧婷 楊玉瓊 汪子鈺

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma，RB)是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，全世界發(fā)病率為1∶20000［1］，嚴(yán)重危害著患兒的視力和生命，已受到世界醫(yī)學(xué)的關(guān)注。在發(fā)達(dá)國(guó)家RB患者的生存率可達(dá)90%以上［2］。在我國(guó)劉萬麗等［3］報(bào)道，RB患者在42個(gè)月后生存率穩(wěn)定在78.72%。近年調(diào)查顯示，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。選擇治療方法時(shí)首先應(yīng)考慮保存和挽救患兒生命，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)腫瘤發(fā)展的程度，進(jìn)一步考慮保存患眼和保留視力。其中眼球摘除術(shù)是患兒家長(zhǎng)最難以承受的治療手段，易產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激，患兒同時(shí)也承受著身體痛苦和精神創(chuàng)傷。因此，我科對(duì)14例行眼球摘除術(shù)的RB患兒進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，均順利完成手術(shù)，病情穩(wěn)定，無1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將心理護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月～2012年2月在我科行眼球摘除術(shù)的14例RB患兒為研究對(duì)象，其中男8例，女6例。年齡6個(gè)月～5歲。均為單眼發(fā)病。發(fā)病情況:早期患兒視力減退，不能目視，經(jīng)瞳孔見黃白色反光，俗稱“黑蒙貓眼”。主因眼球結(jié)膜充血、疼痛流淚、畏光、眼球腫脹而就診，入院均給予詳細(xì)眼底檢查及眼眶CT、眼球B超檢查、MRI檢查，確診為RB，腫瘤已占眼底面積1/4以上，均行眼球摘除術(shù)。

2 患兒及其家長(zhǎng)心理特點(diǎn)分析

(1)患兒一旦被確診為RB，患兒家長(zhǎng)易產(chǎn)生壓抑感，都難以接受眼內(nèi)惡性腫瘤的現(xiàn)狀。(2)RB患兒常伴有視力障礙和疼痛，入院后均感到陌生和恐懼。(3)由于醫(yī)師給患兒做檢查，護(hù)理人員給患兒打針輸液，使患兒自然而然對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生排斥。(4)家長(zhǎng)擔(dān)心患兒能否承受眼球摘除術(shù)，圍手術(shù)期能否配合。(5)家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)后的效果，是否再次復(fù)發(fā)。(6)家長(zhǎng)擔(dān)心術(shù)后患兒的身體體質(zhì)下降。(7)眼球摘除術(shù)是一項(xiàng)高致殘性手術(shù)，孩子由此喪失正常器官功能，尤其是喪失較好的容貌，家長(zhǎng)擔(dān)心患兒長(zhǎng)大后能否面對(duì)。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理安撫

3.1.1 術(shù)前心理指導(dǎo) 消除患兒陌生、恐懼的心理，親切接待，做好環(huán)境介紹，保持病房整潔、安靜，營(yíng)造溫馨的氣氛。了解患兒在家的習(xí)慣，鼓勵(lì)家長(zhǎng)把患兒喜愛的玩具和物品帶到醫(yī)院，分散其注意力，減輕焦慮，從而盡快適應(yīng)住院環(huán)境。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，多與患兒及家長(zhǎng)溝通。嬰幼兒多依靠非語言行為交流，如皮膚接觸、微笑、握手、擁抱或輕拍，逐步減少患兒對(duì)護(hù)士的陌生感和恐懼感;年齡稍大的患兒要用通俗易懂的語言表揚(yáng)、鼓勵(lì)、安慰他們，以減少對(duì)手術(shù)的恐懼。另一方面，向患兒家長(zhǎng)了解其發(fā)現(xiàn)疾病的情況及就診情況，在表現(xiàn)出同情與關(guān)心的同時(shí)向他們講解RB的相關(guān)知識(shí)及目前的醫(yī)療技術(shù)水平等，舉例說明目前RB是能夠控制發(fā)展的，可以保全生命的，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療患兒疾病的信心。

3.1.2 配合術(shù)前檢查 術(shù)前要全面檢查患兒的眼部情況及全身情況，是否達(dá)到做手術(shù)的指征?；純涸谧鰴z查時(shí)，一般會(huì)因恐懼、疼痛而拒絕檢查，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患兒，贊賞患兒，年齡較小的患兒根據(jù)體重予以水合氯醛鎮(zhèn)靜。

3.1.3 指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備 本組患兒均采用全身麻醉，術(shù)前1 d應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)第2 d的手術(shù)時(shí)間，禁食水。做好全身清潔，但一定要注意保暖，手術(shù)當(dāng)日更換患兒床單被套，給患兒更換清潔病員服，避免感染。向家長(zhǎng)講解術(shù)前禁食水的重要性，以取得患兒及其家長(zhǎng)的配合。

3.2 術(shù)后心理支持

3.2.1 全麻復(fù)蘇期指導(dǎo) 全麻患兒返回病房后，應(yīng)及時(shí)給予床旁心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及低流量吸氧，去枕平臥，頭偏向眼部健側(cè)，觀察呼吸道有無分泌物，并密切觀察患兒的神志、面色、口唇、生命體征的變化。尤其是在患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)困難，護(hù)士應(yīng)與家長(zhǎng)一起安慰患兒，并教會(huì)家長(zhǎng)如何觀察患兒的病情變化、術(shù)眼敷料和繃帶的情況。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)巡視病房，查看患兒情況，緩解家長(zhǎng)的緊張情緒。

3.2.2 飲食指導(dǎo) 護(hù)士向家長(zhǎng)耐心講解患兒的飲食注意事項(xiàng)，嬰兒以母乳及牛奶為主，少量多餐，避免過飽引起嘔吐;幼兒以清淡易消化飲食為主，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢;恢復(fù)期患兒進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高脂肪、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)患兒免疫力，促進(jìn)切口愈合，但應(yīng)避免進(jìn)硬質(zhì)食物，以免咀嚼肌過度運(yùn)動(dòng)影響切口愈合。本組7例患兒家長(zhǎng)反應(yīng)術(shù)后胃口差，進(jìn)食情況不佳，導(dǎo)致體重嚴(yán)重下降，身體消瘦。因此，我院營(yíng)養(yǎng)科專為患兒配置營(yíng)養(yǎng)粉，每天1包，目前7例患兒都在食用，體重明顯增加，氣色紅潤(rùn)，精神狀態(tài)和身體素質(zhì)都相對(duì)較好，家長(zhǎng)很滿意。

3.2.3 術(shù)后眼部護(hù)理 患眼眼球摘除術(shù)后用彈性繃帶加壓包扎2～3 d，預(yù)防切口出血及結(jié)膜水腫，告知家長(zhǎng)包扎的要求、目的及對(duì)切口愈合的必要性［4］。囑患兒避免用手抓眼部及揉擦術(shù)眼，以防感染，必要時(shí)給予患兒雙手制動(dòng)。

3.3 出院指導(dǎo) (1)出院用藥。詳細(xì)講解出院用藥的作用及方法。(2)定期返院復(fù)診。出院后1周，2～3及6個(gè)月各復(fù)查1次，以后每年定期散瞳檢查患眼有無復(fù)發(fā)，非患眼有無出現(xiàn)癌腫及有無出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，一直觀察到患兒9歲為止。(3)保護(hù)術(shù)眼安全，避免發(fā)生意外傷害，慎防患兒跌倒、墜床，迷路走失。(4)如需義眼植入者，門診復(fù)診后根據(jù)術(shù)眼及全身情況再入院手術(shù)。(5)此病有遺傳傾向，如有腫瘤家族史或雙眼患病，建議其父母、兄弟姐妹來院散瞳檢查。

4 體會(huì)

由于器官的喪失，我們深刻體會(huì)到患兒的恐懼，家屬的擔(dān)心和無奈。本組14例患兒通過圍手術(shù)期的心理護(hù)理，病情穩(wěn)定，無1例發(fā)生并發(fā)癥，說明術(shù)前做好患兒及家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，積極配合術(shù)前檢查及治療，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)健康指導(dǎo)都給疾病帶來了很大的幫助，有效減輕了患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了患兒的生存質(zhì)量。

［1］ Abramson DH，Schefler AC.Update on retinob lastoma［J］.Retina，2004，24(6):828 －848.

［2］ Shields CL，Shields JA.Diagnosis and mangement of retinoblastoma［J］.Cancer Control，2004，11(5):317 －327.

［3］ 劉萬麗，吳中耀，楊華勝，等.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的生存率和預(yù)后因素研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4(5):597 －602.

［4］ 周四萍，曾泳輝，朱宇東，等.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球摘除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(12A):1759 －1760.