張文娟

精細化管理是源于發(fā)達國家的一種管理理念，它是服務(wù)質(zhì)量的精細化對現(xiàn)代管理的必然要求，是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深入的關(guān)鍵一步，體現(xiàn)了管理過程中精心是態(tài)度，精細是過程，精品是成績，實現(xiàn)人人都管理，處處有管理，事事見管理［1］。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，精細化管理方法在醫(yī)療體制發(fā)展中不斷體現(xiàn)其優(yōu)越性和必然性，已被越來越多的管理者運用于醫(yī)院管理工作中。我科室于2012年11月正式啟動籌建，在病房籌建工作中運用精細化管理方法，將忙碌繁雜的籌建工作向井然有序、全面細致轉(zhuǎn)變，促進了病房管理的規(guī)范化、制度化和效率化，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 一般資料

本院是一所三級甲等綜合中醫(yī)院，本科室原有病區(qū)1個，床位50張;現(xiàn)有病區(qū)2個，床位64張。本病區(qū)為新建病區(qū)，現(xiàn)有床位32張，護理人員總計10名，其中本科9名，大專1名;主管護師2名，護師6名，護士2名。

2 精細化管理在病房籌建中的運用

2.1 物資設(shè)備管理精細化

2.1.1 物資配置 依據(jù)病房建立需要，合理配置病房、辦公區(qū)域及治療室設(shè)施設(shè)備，集中提交申購單。物資領(lǐng)取由專人負責(zé)，并建立病區(qū)物資領(lǐng)用登記本，確保各項設(shè)施設(shè)備的領(lǐng)用均有據(jù)可依，避免供應(yīng)不足或浪費。

2.1.2 完善物資清點 所有設(shè)備、家具的領(lǐng)用均需雙人核對后簽字，領(lǐng)用單據(jù)一式三份，病區(qū)專人負責(zé)票據(jù)保存，減少差錯。儲藏室統(tǒng)一規(guī)范化設(shè)置，標識統(tǒng)一、醒目，便于清點。搬遷后設(shè)專人管理病區(qū)物資，并建立物資清點登記本，專柜妥善保管，保證物資管控到位。物品的清點交接工作納入交接班內(nèi)容，保證物資管理細化到每班。

2.1.3 物資維護 為保證搬遷后可立即投入使用，保障病人的安全，在所有床單元、設(shè)備帶配置完成后，專人負責(zé)檢查床欄、餐桌及床頭柜的穩(wěn)固性，檢查設(shè)備帶負壓、氧氣裝置是否運行良好，氧氣、負壓外塞是否在位。檢查全病區(qū)陪護椅的安全可靠性，輸液拉鉤牢固與否，插座及床頭燈功能是否完好。將管理細化到病人生活的各方面。病區(qū)投入使用后，定期安排人員進行設(shè)備檢修，每日水電班、木工房工人進入病區(qū)檢修維護，保證病區(qū)水電、物資的運行良好。設(shè)專人負責(zé)病區(qū)各項物資的維護，如服藥班護士負責(zé)急救用物的檢查及維護，責(zé)任組護士負責(zé)各自組內(nèi)護理功能車、晨晚間護理車的保潔和維護，保證各項物資的維護管理落實到個人。

2.2 制度建立精細化

2.2.1 健全崗位職責(zé)、工作制度及工作流程 崗位職責(zé)明確基礎(chǔ)護理內(nèi)容，將護理工作內(nèi)容流程化，確立每周工作重點及每日工作重點。每日午間重點為關(guān)注病人的飲食、進食情況等。細化工作流程，將科學(xué)且人性化的工作方法和基礎(chǔ)護理、專科護理緊密結(jié)合，護理實踐從繁瑣變?yōu)橛行?，提高工作效率?/p>

2.2.2 完善量化考核 制定量化考核的內(nèi)容，包括勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量等方面，制定考核細則，每項考核細則包括若干細則:勞動記錄表包括遲到、脫崗、早退等，根據(jù)情節(jié)嚴重情況予以不同程度的罰款;服務(wù)態(tài)度包括受到患者表揚、感謝信等，根據(jù)性質(zhì)給予相應(yīng)獎勵;護理質(zhì)量方面包括崗位職責(zé)完成情況、基礎(chǔ)護理落實情況、健康教育落實情況、參加護理部考核成績、護理論文發(fā)表等。崗位職責(zé)和基礎(chǔ)護理完成方面:建立護理執(zhí)行單，根據(jù)執(zhí)行單的完成情況進行細化考核。每周護士長依據(jù)考核結(jié)果進行質(zhì)控反饋，指出每周工作中檢查出來的問題，針對共性問題進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)并記錄。

2.2.3 根據(jù)?？铺厣?，建立病區(qū)護士應(yīng)知應(yīng)會臺賬 結(jié)合?？铺厣?，對各個層次的護士進行有針對性的分層次培訓(xùn)，除了護理部組織的規(guī)范化培訓(xùn)課程及“西學(xué)中”課程班，每周病區(qū)開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每個月針對重點患者及新技術(shù)組織護理查房，每個月示范操作并抽簽考核，強化行為習(xí)慣的養(yǎng)成，夯實基礎(chǔ)護理的操作技能，結(jié)合階段質(zhì)控反饋結(jié)果及經(jīng)驗總結(jié)，建立并不斷完善病區(qū)護士應(yīng)知應(yīng)會臺賬。

2.3 人力資源優(yōu)化管理

2.3.1 病房成立質(zhì)量控制管理小組 在現(xiàn)有的人力資源條件下，實施分層管理，細化分工，建立質(zhì)量控制標準，制定臨床護理質(zhì)量檢查評分表，規(guī)范護理工作流程。在病房管理方面，建立責(zé)任制護理小組工作制，實施“護士長—總責(zé)護士—責(zé)任護士”垂直管理模式，使護理質(zhì)量控制人由護士長延伸到總責(zé)護士和具體責(zé)任護士，嚴格把關(guān)，細化管理，避免工作中的疏漏。在護理安全管理方面安排專人負責(zé)，學(xué)習(xí)核心制度，制訂應(yīng)急預(yù)案，細化藥品安全管理，完善查對與身份識別制度，嚴抓危重患者安全管理，重點關(guān)注護理不良事件，將安全管理細化到微末，切實保障患者安全?；颊吖芾矸矫?，重視入院護理，護士長、總責(zé)護士定期考核護士對患者病情掌握情況，細化護理要求，確?；A(chǔ)護理與?？谱o理的落實。

2.3.2 專業(yè)理論技能學(xué)習(xí)分配到人 護理部成立靜脈治療、糖尿病護理、危重癥護理、傷口護理、中醫(yī)護理等?？谱o理小組，組織科內(nèi)護理人員參與?？评碚摷寄軐W(xué)習(xí)，建立?？菩〗M臺賬，定期由?？菩〗M成員負責(zé)在科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)?？评碚?、技術(shù)進展，不斷從各個方面提高專業(yè)理論技術(shù)素質(zhì)。

2.3.3 結(jié)合?？?，培養(yǎng)專病專長護士 依據(jù)專科特色，選取代表性病種，根據(jù)護士的個人專長及興趣進行分配和個性化培養(yǎng)，著重于夯實理論知識，學(xué)習(xí)?？撇》N最新研究進展，科內(nèi)定期組織學(xué)習(xí)和講課，做到人人有專長，人人懂專科，切實把握最新的理論知識和研究方向，提升護士自身素質(zhì)，提高護理服務(wù)水平。專病專長護士的培養(yǎng)能充分調(diào)動護士的專業(yè)熱情和進取心，不斷規(guī)范自身護理行為，不斷提高綜合素質(zhì)，穩(wěn)定專業(yè)思想，也可使護理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)的提高［2］。

3 討論

3.1 精細化管理實現(xiàn)病房籌建工作有序性、高效性病房籌建自啟動到搬遷共歷時2個月，通過實施精細化管理，從微小處入手，對病房籌建工作的每個細節(jié)都精益求精，嚴格要求，杜絕了管理上的漏洞，消除了潛在隱患，使新病房搬遷后即可投入使用?；I建工作任務(wù)事無巨細均落實到個人，做到事事有人管、處處有人管、事事有檢查、時時有計劃，提高了管理效能。

3.2 精細化管理方法促進制度建立健全 精細化管理突出“精、準、細、嚴”四大核心［3］，精就是精益求精，不斷細化崗位職責(zé)和工作制度，把管理做到極致;準就是制定執(zhí)行規(guī)范和參考標準，公平公正，便于考核;細就是流程細化、管理細化和落實細化;嚴就是嚴格執(zhí)行制度，嚴格要求不斷完善。通過精細化管理方法，制定出科學(xué)化、制度化、人性化的崗位職責(zé)和工作制度?？茖W(xué)完善的崗位職能是每位護理工作者行動的準則，統(tǒng)一科室內(nèi)部行為，使護理工作由“人管理人”為核心，轉(zhuǎn)向“制度規(guī)范人”為核心的精細化管理的轉(zhuǎn)變［4］。

3.3 精細化管理是現(xiàn)代化病房管理的必然要求 病房精細化管理優(yōu)化了人力資源分配，完善了責(zé)任制護理，充分發(fā)揮了責(zé)任護士的能力，激勵了護士自我管理和參與的積極性，大大提高了責(zé)任護士的向心力和工作效率［5］。不斷提高對護士理論技能的要求，有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進，有利于提高服務(wù)水平和患者的滿意度，從而提高護士執(zhí)業(yè)依從性，整體護理質(zhì)量合格率的提高，真正有利于為患者提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護理［6］。只有把精細化管理融入到病房日常管理工作中，在各環(huán)節(jié)、各流程達到一種均衡，發(fā)揮其最佳效應(yīng)，才能為護理工作的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，精細化管理才不會流于形式。

［1］ 張麗萍，蔡月麗，陸斌生，等.醫(yī)院護理精細管理的實踐［J］.中國醫(yī)院，2006，20(7):67.

［2］ 劉 于，朱 娟.?？谱o士的培訓(xùn)與管理［J］.護理研究，2011，25(12A):3180 －3181.

［3］ 蔣聯(lián)群，朱迎陽.精細化管理是醫(yī)院管理的好模式［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2007，6(15):406 －408.

［4］ 池末珍，楊 蓉.精細化管理在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用體會［J］.全科護理，2012，10(6):548 －549.

［5］ 陳燕妃.責(zé)任制護理小組模式在外科的實踐與效果［J］.護士進修雜志，2012，27(9):785 －786.

［6］ 陳湘玉，謝瑋偉，王 毅，等.精細化管理保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進［J］.護理管理雜志，2010，10(9):615 －616.