劉明秀 彭 楓 蔣學(xué)倫 鄧光芬

護(hù)理教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要組成部分，是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握綜合知識(shí)，提高自學(xué)能力和推理能力的一種重要形式，教學(xué)查房方式直接關(guān)系到教學(xué)查房質(zhì)量［1，2］。傳統(tǒng)教學(xué)方式多以教師、教案為中心，采用灌輸學(xué)習(xí)的方式，致使護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和能動(dòng)性，教學(xué)效果不佳［3］。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、護(hù)生為主導(dǎo)，采用小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治、護(hù)理等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。消毒供應(yīng)中心作為護(hù)生的一個(gè)特殊實(shí)習(xí)科室，為適應(yīng)教學(xué)模式的改革，我科于2011年3月～2012年12月把PBL教學(xué)與護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理查房中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年3月～2012年12月消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)的118名護(hù)生為研究對(duì)象，每組4～5名，共27組。其中男2名，女116名。平均年齡(20.2±1.9)歲。學(xué)歷:中專80名，大專38名。

1.2 方法 實(shí)習(xí)時(shí)間2周，第1周采用本科傳統(tǒng)護(hù)理查房，第2周運(yùn)用基于PBL與護(hù)生主導(dǎo)式的護(hù)理查房。護(hù)理查房時(shí)間安排在每周4或周5?？菩≈v座后。

1.2.1 本科傳統(tǒng)護(hù)理查房 提前1 d告知護(hù)生查房主題，查房時(shí)由教學(xué)老師提問(答案含在入科教育和?？浦v座里)護(hù)生回答，檢驗(yàn)護(hù)生的專科知識(shí)掌握程度，并適時(shí)展開討論，時(shí)間20～30 min。

1.2.2 PBL教學(xué)與護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)的護(hù)理查房 提前3 d告知護(hù)生查房主題，確定教學(xué)目標(biāo)，并講解PBL教學(xué)思路。以清洗操作程序?yàn)槔?，針?duì)清洗程序的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)通過小組討論的形式設(shè)15～17個(gè)問題，提問的順序按清洗的先后操作順序?yàn)檩S，先總后分。收集資料可以通過消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、?？茣蚧ヂ?lián)網(wǎng)，鼓勵(lì)護(hù)生結(jié)合新進(jìn)展適當(dāng)拓展。查房前1 d在教學(xué)老師的指導(dǎo)下，將不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞交蝽樞蛟O(shè)置進(jìn)行修改。查房時(shí)由1位護(hù)生脫稿主持，充當(dāng)老師角色，教學(xué)老師于一旁聆聽記錄，查房結(jié)束進(jìn)行總結(jié)，并將查房時(shí)表達(dá)不清晰和需拓展的問題重新設(shè)問。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 每組護(hù)生出科前采用自設(shè)問卷的調(diào)查方式匿名評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的實(shí)施效果，共發(fā)放調(diào)查問卷118份，收回有效問卷118份，問卷有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用百分比對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果(表1)

表1 118名護(hù)生對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理查房與PBL結(jié)合護(hù)生主導(dǎo)式的護(hù)理查房的評(píng)價(jià) 名(%)

PBL與護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)法的結(jié)合護(hù)理查房在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)自學(xué)能力、分析解決問題能力、增強(qiáng)理論知識(shí)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理查房，拓展理論知識(shí)方面不如傳統(tǒng)護(hù)理查房。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法與護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生自學(xué)能力與分析解決問題能力 在護(hù)生的思維里，進(jìn)入供應(yīng)室實(shí)習(xí)就是打雜，或是為自己尋求一個(gè)減負(fù)的場所。歐少青等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生思想上普遍不重視供應(yīng)室實(shí)習(xí)，認(rèn)為只是從事簡簡單單洗刷、包裝等機(jī)械工作，而且相當(dāng)一部分護(hù)生的護(hù)理查房知識(shí)仍停留于病例中，不知道脫離了病例的護(hù)理查房會(huì)是什么樣，護(hù)生不清楚PBL教學(xué)法，所以對(duì)本科的護(hù)理查房充滿著疑惑。因此充分展示?？浦R(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)生的好奇心，解惑PBL教學(xué)法的特點(diǎn)，能使護(hù)生主動(dòng)融入教學(xué)，達(dá)到事半功倍的效果。查房的整個(gè)過程由護(hù)生自主完成，護(hù)生為達(dá)成教學(xué)目標(biāo)認(rèn)真準(zhǔn)備，在借助各種信息系統(tǒng)收集資料中提高了自學(xué)能力與分析解決問題的能力;在組織問題過程中字斟句酌，加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶。護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房是不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身素質(zhì)的有效途徑，護(hù)生不但能牢固掌握知識(shí)，還能展示自己的才華，易產(chǎn)生成就感［4］。

3.1.2 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 PBL教學(xué)的特點(diǎn)是通過小組討論的形式進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，在小組成員各抒己見后最終達(dá)成一致。討論過程本身體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作的一種精神，查房結(jié)果綜合反映了小組團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)水平、態(tài)度。護(hù)生們希望能在查房中有出色的表現(xiàn)，此前往往會(huì)排練一遍。共同目標(biāo)孕育著無限的創(chuàng)造力和凝聚力［5］。

3.1.3 提升了教學(xué)老師的素質(zhì) PBL對(duì)教學(xué)老師提出了更高的要求，老師不僅應(yīng)具備豐富扎實(shí)的理論知識(shí)，還應(yīng)將知識(shí)滲透于PBL的教學(xué)法中。教學(xué)老師作為護(hù)理查房的組織者、參與者，其教學(xué)能力對(duì)于護(hù)生專業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成、專業(yè)實(shí)踐能力的提高等具有深遠(yuǎn)的影響［6］，其綜合素質(zhì)、個(gè)人魅力對(duì)護(hù)生有一種潛移默化的正能量效應(yīng)。因此教學(xué)老師應(yīng)滿懷熱情，要有對(duì)教學(xué)的探索精神，集思廣益，更新教學(xué)理念，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，增進(jìn)護(hù)生的主動(dòng)參與意識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，幫助培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，達(dá)到教學(xué)相長。

3.2 存在不足 (1)護(hù)生在拓展理論知識(shí)方面還很局限。如“刷洗操作應(yīng)在液面下進(jìn)行，避免產(chǎn)生氣溶膠”，那么什么是氣溶膠呢，護(hù)生們沒有就此深入下去。(2)扮演主查者的護(hù)生還不善于引導(dǎo)，對(duì)提問時(shí)回答不全面的問題不去啟發(fā)，而是直接給出了標(biāo)準(zhǔn)答案。(3)主持時(shí)對(duì)現(xiàn)場局面把控還有待提高，一方面是經(jīng)驗(yàn)不足，其次是對(duì)理論知識(shí)的掌握零星瑣碎，理解還很局限，沒有真正達(dá)到全面融會(huì)貫通。因此，教學(xué)老師應(yīng)從護(hù)理查房中不斷總結(jié)分析，探索教學(xué)方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把如何完善護(hù)理查房方法貫穿于今后的教學(xué)中，持續(xù)提升消毒供應(yīng)中心的教學(xué)質(zhì)量，真正使護(hù)生能學(xué)有所獲。

［1］ 雷 燕，周 信，段培蓓.護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房對(duì)骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(5):84－85.

［2］ 朱建英，高 音主編.骨科護(hù)理教學(xué)查房［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:1.

［3］ 歐少青，王志亮，黃艷暉，等.人本主義理論在供應(yīng)室教學(xué)中的實(shí)踐與成效［J］.護(hù)理研究，2010，24(7):1961－1962.

［4］ 馬錦萍，鄭彬娜，李艷玲.以護(hù)生為主體的護(hù)理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(3):48－49.

［5］ 江 琳.消毒供應(yīng)中心管理策略與團(tuán)隊(duì)精神［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(18):5143.

［6］ 霍梅梅，張?zhí)m娥.教學(xué)查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23(7):1967 －1968.