趙志剛 王克己

河南安陽市第三人民醫(yī)院泌尿外科 安陽 455000

在腎以及輸尿管的開放性外科中，采用半月線切口路徑能夠使術野暴露更好、體位更加舒適、切口的愈合比較快［1］。2010－10—2011－10，我院對需行腎以及輸尿管手術的患者100例采用半月線切口徑路進行手術效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例中男48例，女52例;年齡18～76歲，平均(45±4.5)歲。腎囊腫手術5例，腎實質切開取石術20例，腎盂切開取石術18例，腎癌根治術2例，單純腎切除術35例，上段輸尿管取石術8例，中下段輸尿管取石術10例，其他手術2例。

1.2 方法 取仰臥位且升高腰橋，切口的長度需根據患者病情而定。捫及腹直肌外緣半月線并作好標記。依次切開皮膚、皮下組織，顯露半月線并且切開，達腹橫筋膜。用蚊式鉗輕輕將筋膜提起切開，顯露深面的壁層腹膜，用示指尖在腹橫筋膜和壁層腹膜之間向上、下以及外緣逐漸分離并且沿著切口的方向切開腹橫筋膜。用數把中彎鉗夾提切口外緣的腱膜融合部分及腹橫筋膜，再用手指在腹橫筋膜與壁層腹膜間隙即腹膜外間隙向上下及內后進行分離。在上下剝離時可以超過皮膚切口的長度，但其范圍需要適當有度，能夠更好顯露術野。然后向內后剝離逐漸達腹膜后脂肪間隙及腎包膜。使用鹽水墊外敷在已經剝離完畢的壁層腹膜上，便于牽拉暴露術野。

2 結果

術中手術野顯露比較滿意。手術操作基本能夠直視下進行?？p合切口時，將切口的腱膜融合部分以及腹橫筋膜用7號線一層縫合，切口的張力比較小，手術后1周左右即可拆線。沒有出現(xiàn)切口裂開、腹壁疝以及腹橫筋膜與腹膜間積液的現(xiàn)象發(fā)生。隨訪過程中患者的腹壁肌力比較好，沒有腹肌萎縮的現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

在腎以及輸尿管手術中采用半月線切口有以下優(yōu)點:(1)對于腎以及輸尿管手術操作都能很好顯露［2］。(2)患者取仰臥位比較舒適，也不會影響到患者呼吸和血液循環(huán)，利于心肺監(jiān)測和護理，特別是對于老年患者更加合適。(3)在進行上部切口時，切斷的只是腹直肌外緣肋弓下方2～3 cm的范圍的肌肉纖維，其他肌肉不需要切斷，損傷就相應少。(4)切口的層次少，手術操作簡單，切口愈合快，術后患者恢復的比較快［3］。(5)能避免術后腸粘連的發(fā)生。(6)腹膜外同時進行單側腎和對側中下段輸尿管手術時，不需要再更換患者體位。(7)根據不同病情的需要可適當的延長切口。

傳統(tǒng)腰部切口患者需取側臥位，這種體位患者很不舒服，并且影響到患者心肺功能。手術時切斷的肌肉很多，切開以及縫合切口的時間比較長［4］。經腹部進行手術可能會出現(xiàn)腸粘連。所以采用半月線切口是較好的方式。但對于腎上腺手術和腎癌手術，如患者比較肥胖，術野顯露一般不會太滿意。另外，如果需要在兩側尿路同時進行對稱性切口的時候，切口間皮膚感覺會有部分減弱，對患者的腹肌功能可能就會造成一定的影響，例如神經營養(yǎng)不良性肌萎縮。所以選擇切口路徑時應當掌握適應證［5］。

總之，在腎及輸尿管手術中采用半月徑路的方法能避免常規(guī)切口對患者帶來的一系列影響。能夠最大程度減少對患者肌肉的損傷，減少手術過程中的出血量，使得切口切開和縫合的時間縮短，有利于切口愈合。還能夠在不變換體位的同時進行兩側手術，值得在臨床上運用。

［1］宮曉光，付生林，張偉，等.經右半月線切口闌尾切除術120例臨床分析［J］.現(xiàn)代外科，1997，3(5):31.

［2］ Matlaga BR，Miller NL，Terry C，et a1.The pathogenesis of calycealdivertieular calculi［J］.Urol Res，2007，35:35 －40.

［3］李煥軍，張磊，邱陽，等.半月線切口徑路在腎及輸尿管手術中的應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2000，15(6):276 －276.

［4］李煥軍，張磊，邱陽，等.半月線切口徑路在腎及轄尿管手術中的應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2000.(15)，276.

［5］ Majed S，Saeed AQ，Abdel E，et a1.Efficacy of flexible ureterorenoscopy with holmium laser in the management of stone.beafing caliceal diverticulas［J］.J Endourol，2010，24:961 －967.