戴美琴，俞 丹，羅玉紅，周方文，陳 蕾，謝雅瓊，余祖琳，徐海蘭

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江安吉 313300）

臨床護理教學(xué)是護生將理論知識與實踐有效結(jié)合的重要階段[1]。教學(xué)查房是培養(yǎng)護生臨床思維能力、提高實踐能力的重要臨床教學(xué)手段。目前，大部分醫(yī)院仍采取以疾病為中心、以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)查房[2]，也有采取以問題為基礎(chǔ)的（PBL）教學(xué)查房[3]以及探究式導(dǎo)向聯(lián)合案例教學(xué)查房[4]，這些查房形式注重理論知識的傳授，充分激發(fā)學(xué)員主動學(xué)習(xí)的積極性。體驗式教學(xué)可以通過情景創(chuàng)設(shè)、體驗感悟、團隊互動等有針對性的活動設(shè)計，激發(fā)、調(diào)整、升華護生知、情、意、行等方面的素質(zhì)與潛能[5]。為提高護理教學(xué)查房的質(zhì)量，2011年5月至12月，本院對護生實施護理體驗式教學(xué)查房，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資 料

2011年5月至12月，實習(xí)護生62人，男2人，女60人；年齡17～24歲，平均年齡（19.13±1.66）歲；中專41人，大專19人，本科2人。將62名護生分為8組，每組7～8人，在腦外科、胸外科、普外科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液腫瘤科、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、急診室輪轉(zhuǎn)實習(xí)各2～4周，共實習(xí)32周，每組安排1次體驗式教學(xué)查房。

2 體驗式教學(xué)查房

2.1 確定查房目的 護理部組織帶教老師及護生代表討論，確定每次查房的主要目的，以便有針對性編寫場景腳本。第1次：規(guī)范護生的臨床服務(wù)行為，體現(xiàn)人文關(guān)懷；第2次：規(guī)范臨床操作為主題；第3次：各類護理風(fēng)險的防范；第4次：手術(shù)部位標(biāo)識；第5次：護理文書記錄及健康教育；第6次：護理程序的應(yīng)用及護理核心制度；第7～8次：急診搶救及應(yīng)對突發(fā)事件。

2.2 查房前準(zhǔn)備

2.2.1 確定查房病例 由主查科室總帶教老師根據(jù)查房目的、專科特點，提前1周選擇臨床病例（典型病例）。帶教老師向護生介紹本次查房的目的、設(shè)計與要求。

2.2.2 編寫場景腳本 每組護生按總帶教老師確定的臨床病例及查房目的，進行臨床實例的調(diào)研，查閱文獻，設(shè)計情景對話，編寫場景腳本。每次模擬查房設(shè)置3～6個場景，每個場景3～10min，場景腳本寫好后請科室總帶教老師指導(dǎo)修改，最終確定模擬查房場景腳本。

2.3 實施體驗式教學(xué)查房 每組護生根據(jù)場景腳本確定角色扮演者，進行體驗式教學(xué)查房，每次模擬查房時間20～40min，帶教老師用DV現(xiàn)場拍攝存檔。

2.4 體驗式教學(xué)查房的分析及分享 每組模擬查房后，護理部集中62名護生，在學(xué)術(shù)報告廳回放場景，讓全體護生共同分享。然后在科室?guī)Ы汤蠋煹闹鞒窒?，參與查房的護生用PPT形式講解相關(guān)?？浦R點，客觀詳述護理查房中的護理行為及情感體驗；帶教老師引導(dǎo)62名護生積極討論，擴展知識，提出查房中的不足及存在問題，然后梳理歸納護生發(fā)現(xiàn)的問題，進行總結(jié)點評。護理部主任及總帶教老師根據(jù)存在問題商討下次查房改進的內(nèi)容。

2.5 評價 8組查房結(jié)束后組織護生及老師對教學(xué)查房進行評價。

2.5.1 護生對教學(xué)查房評價 問卷參考柯金河[3]、劉瑛和張雅麗[6]的調(diào)查問卷制定，內(nèi)容包括對查房方式的評價、對知識的掌握、能力的提高等內(nèi)容，以“是”“否”作答。發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率100%。評價結(jié)果見表1。

表1 護生對體驗式教學(xué)查房評價（人，%）

2.5.2 老師對教學(xué)查房質(zhì)量評價 教學(xué)查房的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，主要包含查房目的明確突出重點、護理問題依據(jù)充分、護理措施切實可行、護理效果評價及時、護理技術(shù)操作規(guī)范、健康教育內(nèi)容及方法合適、多媒體教案清晰生動、氛圍活躍團隊協(xié)作、護士綜合表現(xiàn)力（儀表、語言、行動）、護理查房指導(dǎo)效果等10項，總分100分。分二級評價，一級評價，由主查科室護士長及科室總帶教老師2人組成，參照評價標(biāo)準(zhǔn)進行自評，占40%；二級評價，由護理部主任及大內(nèi)外科總帶教老師共4人組成考評小組進行評價，評分占60%。結(jié)果科室評價（38.81±0.98）分，考評小組評分（58.31±1.01）分，總評分（97.13±1.45）分。

3 體 會

3.1 體驗式教學(xué)查房有利于提高護生綜合能力護生臨床能力包括臨床工作能力、臨床思維能力、獨立解決問題能力與同事合作能力、護患交流能力及表達能力等[8]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房是以疾病為中心、以教師為主體，主要采用傳授灌輸?shù)恼n堂教學(xué)法，注重疾病理論的相關(guān)知識講授，忽視培養(yǎng)護生分析問題、解決問題的能力。體驗式教學(xué)查房是體驗式學(xué)習(xí)與教學(xué)過程相結(jié)合的新型教學(xué)模式，具有親歷性、寓教于樂性，改變“授－受”關(guān)系為“你－我“關(guān)系、“以教為主”為“以學(xué)為主”，提高了護生解決實際問題的能力[9]。模擬查房前，為了設(shè)計場景和角色扮演，需要掌握護理工作內(nèi)容，護生勢必去溫習(xí)書本、查閱資料，增加了學(xué)習(xí)主動性，對提高自主學(xué)習(xí)能力有很大幫助；根據(jù)心理學(xué)的記憶規(guī)律，多感官聯(lián)系和積極思維的學(xué)習(xí)方法，可提高記憶效果，抵制遺忘[10]，體驗式教學(xué)查房利用DV把靜態(tài)的規(guī)范制作成動態(tài)的模板，能生動形象的展示，具有觀賞性[11]，由于DV的回放功能，查房后護生可以利用課余時間進行短片重復(fù)回放，認(rèn)真觀察、反思分析，突破查房的時間和空間限制，100%護生認(rèn)為能直觀發(fā)現(xiàn)存在的工作問題，進一步提高了查房效果；在整個過程中，護生扮演不同的角色，需要進行大量信息的溝通與交流，從而鍛煉了溝通能力[12]和合作精神；排練短劇設(shè)計角色時，為討論應(yīng)用的護理程序和工作要求，傾聽同學(xué)間的觀點和見解，進一步整合新舊信息，使基礎(chǔ)知識和臨床?？浦R得到系統(tǒng)掌握，培養(yǎng)了護生的評判性思維能力；通過護患角色體驗教學(xué)，護生不僅學(xué)會了技能，也充當(dāng)了“患者或家屬”，實現(xiàn)了護患角色的轉(zhuǎn)換，是一種良好的專業(yè)思想教育形式[13]，有效提升了護生的服務(wù)意識，提高了工作責(zé)任心。

3.2 有利于提高教師的綜合素質(zhì) 采用護理體驗式教學(xué)查房，既要求教師具有扎實的護理專業(yè)知識和交叉學(xué)科知識，又要求有足夠的臨床護理實踐經(jīng)驗；既要求教師對護生常出現(xiàn)的問題保持高度的敏感性，又要求能理解每位護生的獨特個性和感悟能力。教師只有不斷地學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，才能從容面對護生出現(xiàn)的各種各樣問題，從而提高了教師的綜合素質(zhì)。

3.3 體驗式教學(xué)查房模式的不足和研究方向本研究每月進行1次教學(xué)查房，整個實習(xí)階段，護生參與體驗只有1次，雖然可通過增加查房次數(shù)解決，但每次查房前的準(zhǔn)備會占據(jù)護生較多的業(yè)余時間；該模式雖然取得了有效的查房成果和深受護生的喜愛，但由于每位護生都會涉及扮演患者，盡管不在護生身上作侵入性操作，但有些體驗會給扮演患者的護生帶來一定不適，這可能會涉及倫理問題，因此，必須讓護生知情同意，除盡量縮短體驗過程外，還應(yīng)體現(xiàn)對護生的人文關(guān)懷；每位護生均是初次參與編寫場景，有的場景平淡，有的內(nèi)容過多，如何將體驗式教學(xué)查房的場景設(shè)置和腳本編寫得更好，使護生得到真實而具體的體驗，是體驗式教學(xué)查房值得研究的重要課題。

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