郭季春 于 鑫 馬 珂 朱明輝

河南省軍區(qū)醫(yī)院健康體檢中心 鄭州450014

直腸指檢是在外科體檢中常用的一種方法，對(duì)于肛腸疾病的診斷率達(dá)90%［1］，具有簡(jiǎn)便，易行特點(diǎn)，對(duì)某些肛腸疾病診斷具有重要價(jià)值。由于人們出于傳統(tǒng)、害羞等原因，往往卻對(duì)其有排斥心理，甚至被相當(dāng)部分的外科醫(yī)生所忽視，影響該類疾病的早期診斷和有效干預(yù)［2］。我中心2013年1月對(duì)某單位健康體檢的352例通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)81例患有肛腸疾患，經(jīng)進(jìn)一步檢查后均確診66例，確診率高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組查出81例肛腸異常者中男50例，女31例;年齡17～68歲。＜40歲者37例，＞40歲患者44例。

1.2 檢查方法 檢查者右手示指戴指套或右手戴手套，涂潤(rùn)滑劑(常用石蠟油、肥皂液)，在被檢者肛周輕輕按摩，先檢查肛緣周圍皮膚緩慢旋轉(zhuǎn)插入食指，此時(shí)囑患者深呼氣，放松肛門括約肌，對(duì)肛門、肛腸及直腸各個(gè)部位進(jìn)行觸摸，觸診直腸時(shí)應(yīng)由前壁、兩側(cè)至后壁，一般順逆往返兩次兩周，特別是直腸后壁是直腸腫瘤多發(fā)區(qū)，要盡量將示指伸入肛內(nèi)，向后、向上觸摸。注意肛管直腸有無狹窄、腫物、潰瘍和膿血同時(shí)詢問有無觸痛、異物感等。指診切忌突然插入和用力過猛，避免引起括約肌痙攣和疼痛。初診后采取腸鏡或病理結(jié)合臨床進(jìn)一步明確診斷。

1.3 檢查體位 根據(jù)患者的年齡及性別采用不同的檢查體位。普通男性患者需要檢查前列腺及精囊，通常采取胸膝位;女性患者可以采用左側(cè)臥位;老年人由于身體較為虛弱，可以采用仰臥位。

1.4 常見肛腸各疾病診斷 依據(jù)直腸腫瘤患者可觸及潰瘍、活動(dòng)度差的腫塊，退指時(shí)有膿血、黏液;肛裂患者可觸及肥大的肛乳頭及前哨痔，并有明顯的觸痛;肛周膿腫患者可觸及明顯波動(dòng)性、溫度稍高，常伴有觸痛;內(nèi)痔患者可在肛腸內(nèi)觸到柔軟并且不能分辨出大小及數(shù)量的物質(zhì)，退指時(shí)可有染血;直腸息肉患者可觸及柔軟的可以自由活動(dòng)的腫物;肛瘺患者可觸及到條索狀的物質(zhì)，上面有凹陷或者明顯的硬結(jié)。

2 結(jié)果

經(jīng)直腸指診＜40歲者37例內(nèi)外痔15例，肛周膿腫6例，肛瘺8例，肛裂4例，直腸息肉4例，＞40歲患者44例;內(nèi)外痔12例，直腸息肉10例，直腸腫瘤患者8例，肛裂5例，肛周膿腫5例，肛瘺4例。經(jīng)腸鏡相關(guān)進(jìn)一步檢查后，確診66例(81%)在＞40歲患者直腸腫瘤確診率(75%)，見表1。

表1 直腸指檢在不同年齡對(duì)常見肛腸疾病的確診率

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們暴飲暴食，缺乏運(yùn)動(dòng)，膳食不合理等各種各樣的不良的生活習(xí)慣增加肛腸疾病的發(fā)生率。肛腸疾病多起病隱匿，健康體檢時(shí)候外科健康直腸指檢能夠較為直觀準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情。被檢查者痛苦少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠;直腸指檢具有診斷率高、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便操作等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在肛腸外科體檢，其具有多種設(shè)備不可替代的地位。

直腸癌是危害人類健康的常見腫瘤之一，汪建平［3］認(rèn)為此類疾?。?0歲為高危人群。另文獻(xiàn)報(bào)道［4］直腸指檢范圍內(nèi)75%的直腸癌可通過直腸指檢查出，與本文檢查直腸腫瘤的初診準(zhǔn)確率及高發(fā)年齡均相符合。同時(shí)我們也應(yīng)注意直腸指檢也存在一定缺點(diǎn)，由于某些疾病在初始階段并不突出，檢查可以出現(xiàn)漏診、誤診，這就要求外科健康醫(yī)生在直腸指檢時(shí)候要細(xì)心、耐心，加強(qiáng)掌握好有肛腸的解剖生理的理論學(xué)習(xí)和實(shí)操訓(xùn)練，并在檢查前向被查者告之該體檢項(xiàng)目的意義，并說明此檢查中可能出現(xiàn)的疼痛等不適感。盡力得到被檢者的配合。

綜上所述，肛腸指檢在外科常規(guī)體檢中的作用不能忽視，同時(shí)不斷加強(qiáng)其體檢醫(yī)生操作規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)于尤其是對(duì)高危人群肛腸相關(guān)腫瘤的早期診斷和及時(shí)干預(yù)，具有重要意義。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:552.

［2］陳志斌，王志榮，高飛.肛門指檢在外科的臨床意義［J］.中國(guó)普通外科雜志，1993，2(3):56.

［3］汪建平.重視早期結(jié)直腸癌診治方法的合理選擇［J］.中華外科雜志2008，9(18):1 361-1 362.

［4］陳和.肛門指診在直腸癌早期診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)基層醫(yī)學(xué)，1998，6(7):5.