黃國(guó)平 楊彥春 李 靜 姚曉波 趙 紅

據(jù)報(bào)道，2013年四川雅安4.20 蘆山地震已導(dǎo)致200 多萬(wàn)人受災(zāi)，196 人遇難，21 人失蹤，13484人受傷。災(zāi)區(qū)房屋損毀嚴(yán)重，農(nóng)村住房倒塌18.63萬(wàn)間、嚴(yán)重受損43萬(wàn)間;城鎮(zhèn)住房倒塌6700 多間、嚴(yán)重受損8萬(wàn)多間?；A(chǔ)設(shè)施受到不同程度的破壞，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)生態(tài)也造成了嚴(yán)重的破壞。地震發(fā)生后政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，迅速組織實(shí)施了系統(tǒng)、科學(xué)的救援工作，由于有了5.12 汶川大地震救援實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)，其心理救援的理論、方法，特別是有四川本土文化特色的干預(yù)方法［1］也被快速移植到蘆山心理援助的全過(guò)程中，使得災(zāi)區(qū)心理援助的管理更為規(guī)范和有序，干預(yù)方法更科學(xué)有效，又一次取得了抗震救災(zāi)的階段性勝利。

移植經(jīng)驗(yàn)一:政府及時(shí)主導(dǎo) 5.12 汶川大地震抗震救災(zāi)和災(zāi)后恢復(fù)重建的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，災(zāi)難發(fā)生以后，將心理救援及時(shí)納入搶險(xiǎn)救災(zāi)體系中，已是政府和社會(huì)各界的共識(shí)。早在2008年6月，國(guó)家法規(guī)《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》就明確規(guī)定應(yīng)開(kāi)展災(zāi)后心理援助工作;同年8月，《國(guó)家汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建總體規(guī)劃》將“心理康復(fù)”作為精神家園恢復(fù)重建的重要組成部分。今年5月1 日正式頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第二章14條規(guī)定:各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門(mén)制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)當(dāng)包括心理援助的內(nèi)容。發(fā)生突發(fā)事件，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置突發(fā)事件的人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事件的具體情況，按照應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定，組織開(kāi)展心理援助工作。

依據(jù)上述法律、法規(guī)，四川省衛(wèi)生廳于4月25日印發(fā)了《關(guān)于組派心理衛(wèi)生隊(duì)伍趕赴地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展心理干預(yù)工作的通知》，按照“早介入、多層次、全方位、廣覆蓋，分重點(diǎn)、高質(zhì)量”的原則以及心理衛(wèi)生服務(wù)工作全覆蓋的目標(biāo)要求，組建了領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家指導(dǎo)小組。積極在災(zāi)區(qū)設(shè)立三級(jí)心理衛(wèi)生服務(wù)工作網(wǎng)點(diǎn):在雅安市設(shè)立地震災(zāi)區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)一級(jí)工作站，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)整個(gè)災(zāi)區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作;在蘆山、寶興設(shè)置2個(gè)二級(jí)心理衛(wèi)生服務(wù)工作分站，分別負(fù)責(zé)安排轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的心理衛(wèi)生服務(wù)工作;在蘆山、寶興的18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置18個(gè)三級(jí)心理衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作。正因?yàn)檎皶r(shí)主導(dǎo)，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員的積極參與，使得此次災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)，從一開(kāi)始雖緊張但有序、科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展。

移植經(jīng)驗(yàn)二:屬地化管理 5.12 汶川地震心理救援經(jīng)驗(yàn)告訴我們，為避免社會(huì)各界心理援助人員的一擁而上、干預(yù)盲區(qū)和重疊區(qū)的存在，甚至給受災(zāi)群眾造成二次傷害等不良事件的發(fā)生，所有救援工作必須緊緊依托當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門(mén)，由當(dāng)?shù)鼐仍笓]部根據(jù)屬地災(zāi)難發(fā)生和損害的情況，及時(shí)統(tǒng)一調(diào)配社會(huì)各界的救援力量，有序、規(guī)范和科學(xué)地組織抗震救災(zāi)，并及時(shí)反饋救援的進(jìn)度、難度和問(wèn)題建議等工作信息，做到救災(zāi)、受災(zāi)信息的共享和暢通。此次蘆山災(zāi)后心理救援工作，由省衛(wèi)生廳及時(shí)統(tǒng)一部署，雅安及受災(zāi)縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)屬地化管理，統(tǒng)一調(diào)配和組織協(xié)調(diào)，所有心理救援力量到達(dá)災(zāi)區(qū)后及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)，服從統(tǒng)一派遣，將每支心理救援力量都整合到抗震救災(zāi)的全過(guò)程中［2，3］。

移植經(jīng)驗(yàn)三:心身救援一體化 5.12 汶川大地震中，在中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生分中心馬弘教授的指導(dǎo)下，在綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院的外科病房固定1～2名外援心理或精神科醫(yī)生，一是讓病區(qū)的傷殘病員每天能夠得到及時(shí)和持續(xù)的心理評(píng)估和服務(wù);二是將心理評(píng)估和干預(yù)的效果信息及時(shí)反饋給外科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)真正意義上的身心同治模式;三是還可以及時(shí)持續(xù)地為病區(qū)家屬和醫(yī)護(hù)工作人員提供心理衛(wèi)生服務(wù)，更重要的是，這種身心同步化的持續(xù)干預(yù)模式，還會(huì)給病區(qū)患者和醫(yī)護(hù)人員明顯地增加安全感。而此次災(zāi)后醫(yī)療救援，就充分地利用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，組成高效、復(fù)合的救援隊(duì)伍，對(duì)受災(zāi)群眾實(shí)施了最有效的，最能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的救治方式。如綿陽(yáng)市派出的第一批醫(yī)療救援隊(duì)伍中，就特別指明綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院除了派遣骨科醫(yī)生和ICU 護(hù)士之外，還必須派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量強(qiáng)大的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。與此同時(shí)，緊急入住四川大學(xué)華西醫(yī)院等省內(nèi)大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傷殘病員，也按照身心同治的模式，接受了專(zhuān)業(yè)的心理衛(wèi)生服務(wù)，并且四川省衛(wèi)生廳蘆山災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)家組還劃分小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)各重點(diǎn)或特殊人群如殘疾人、兒童青少年、老年人以及救援隊(duì)伍的災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)。

移植經(jīng)驗(yàn)四:關(guān)注重點(diǎn)、分層干預(yù) 蘆山地震所致的受災(zāi)面積大，受災(zāi)群眾多，但是經(jīng)過(guò)5.12汶川大地震后的雅安受災(zāi)群眾對(duì)災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度明顯增加，主動(dòng)求助頻率增加，災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)需求驟增，而心理衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)力量又非常有限，因此，按照災(zāi)后心理?yè)p害程度的輕重緩急，需要首先關(guān)注重點(diǎn)或特殊人群，如地震幸存的傷殘人員、傷亡或財(cái)產(chǎn)損失重大的群眾、嬰幼兒、兒童青少年、老人，還包括既是受災(zāi)者，又是搶險(xiǎn)救災(zāi)實(shí)施者的基層干部，以及救援官兵和醫(yī)護(hù)人員等。在5.12 汶川大地震中，我們和外來(lái)心理衛(wèi)生服務(wù)志愿者一道為安置在綿陽(yáng)九洲體育館的眾多孩子發(fā)放了玩具、書(shū)本，進(jìn)行了繪畫(huà)治療、游戲治療等，不僅對(duì)受災(zāi)的孩子本身進(jìn)行了很好的團(tuán)體干預(yù)和個(gè)別輔導(dǎo)，而且也必然通過(guò)孩子與父母的血緣關(guān)系使得心理衛(wèi)生服務(wù)可以覆蓋整個(gè)家庭甚至延伸到帳篷臨時(shí)社區(qū)，這種把孩子作為心理服務(wù)切入點(diǎn)進(jìn)而關(guān)注周邊成人的模式，被中央電視臺(tái)等媒體稱(chēng)為“希望九洲”模式。在此次蘆山地震災(zāi)區(qū)，這種模式再次體現(xiàn)出了良好的服務(wù)效果，由于把專(zhuān)業(yè)服務(wù)延伸至了更為年幼的3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒，得到了災(zāi)區(qū)群眾和媒體的普遍認(rèn)同。在關(guān)注特殊人群中，基層干部容易被忽略，而5.12汶川大地震的綿陽(yáng)心理救援經(jīng)驗(yàn)表明，由于他們特殊的身份和在災(zāi)后恢復(fù)重建中的骨干作用，關(guān)注了這一特殊群體，在某種意義上，也就播種了心理衛(wèi)生服務(wù)種子，成為幫助周邊群眾的核心傳播力量。

移植經(jīng)驗(yàn)五:立足本土、持續(xù)推進(jìn) 在實(shí)施災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)中，特別要提的是，必須注重本土化干預(yù)，強(qiáng)調(diào)從文化的視野理解受災(zāi)群眾的反應(yīng)，受災(zāi)群眾不是被干預(yù)的弱勢(shì)群體，而是具有極強(qiáng)生命力和內(nèi)在心理復(fù)原力的人，干預(yù)的重點(diǎn)不是來(lái)自心理工作者純粹的心理技術(shù)，而是發(fā)現(xiàn)、順應(yīng)、支持和促進(jìn)受災(zāi)群眾的自身復(fù)原力［1］。比如:中國(guó)傳統(tǒng)文化非常注重家庭，家庭成員的心理狀況對(duì)受災(zāi)個(gè)體的心理恢復(fù)有很密切的關(guān)系，所以關(guān)注家庭及其功能的恢復(fù)，關(guān)注家庭組合和生命的延續(xù)，可以幫助受災(zāi)群眾盡快走出災(zāi)難創(chuàng)傷的心理陰影。

心理衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)推進(jìn)的原則，不僅要求為受災(zāi)群眾提供及時(shí)的心理援助，更重要的是，將這些心理衛(wèi)生服務(wù)融入災(zāi)后恢復(fù)重建和日常工作中，這也是國(guó)家《精神衛(wèi)生法》中明確規(guī)定的:各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取措施，加強(qiáng)心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防工作，提高公眾心理健康水平。而這一點(diǎn)對(duì)災(zāi)區(qū)恢復(fù)重建和持續(xù)轉(zhuǎn)化災(zāi)后重建成果顯得尤為重要。

眾多研究表明［3］，災(zāi)難心理創(chuàng)傷可以持續(xù)數(shù)年，甚至少數(shù)個(gè)體終生遷延不愈，所以持續(xù)的災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)，必須建立一種良好的運(yùn)行機(jī)制，而機(jī)制的終端執(zhí)行方，須緊緊依托當(dāng)?shù)刈陨矸?wù)力量。所以，借助外來(lái)心理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍盡快培養(yǎng)蘆山地震災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者，讓其掌握常見(jiàn)心理疾病的臨床特征和簡(jiǎn)單心理干預(yù)技術(shù)，成為專(zhuān)職或兼職的災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)工作者。更重要的是，要通過(guò)他們建立與各級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制。這正是汶川災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)取得諸多成績(jī)的一條重要經(jīng)驗(yàn)。此次蘆山地震后，四川省衛(wèi)生廳已及時(shí)向受災(zāi)縣鄉(xiāng)派駐心理或精神科醫(yī)生，并兩周或一月一輪休，其目的是從早期主要依靠外來(lái)心理援助的短期“輸血”階段，逐漸過(guò)渡到依靠本土資源長(zhǎng)期服務(wù)的“造血”階段，即本土化心理服務(wù)隊(duì)伍的培養(yǎng)［4－6］。

正因?yàn)樯鲜龅膶氋F經(jīng)驗(yàn)，在地震災(zāi)后短短1個(gè)月內(nèi)，已在災(zāi)區(qū)建立了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋到每個(gè)村和群眾安置點(diǎn);通過(guò)心理培訓(xùn)，與鄉(xiāng)、村醫(yī)生和當(dāng)?shù)鼐仍?duì)伍建立了合作關(guān)系，各項(xiàng)心理衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)工作正在有序推進(jìn)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，盡管蘆山災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)工作任重道遠(yuǎn)，但災(zāi)區(qū)的心理衛(wèi)生服務(wù)會(huì)朝著更規(guī)范、更有序和更科學(xué)的方向前進(jìn)。

1 李靜，楊彥春.災(zāi)后本土化心理干預(yù)指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

2 黃國(guó)平，黃宣銀，秦曉明.災(zāi)難救援人員心理服務(wù)的現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):71～73.

3 黃國(guó)平.彩虹重現(xiàn)－地震之后的生活［M］.北京:中國(guó)工商出版社，2009 .

4 Luborsky L，Auerbach AH，Chandler M，et a1.Factors influencing the outcome of psychotherapy:A review of quantitative research［J］.Psychol Bull，1971，75(3):145～185.

5 錢(qián)銘怡，高雋，吳艷紅，等.地震后長(zhǎng)期心理援助模式的探索:“壹基金－北大童心康復(fù)項(xiàng)目”一年回顧與思考［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25(8):571～576.

6 陳雪峰，王日出，劉正奎.災(zāi)后心理援助的組織與實(shí)施［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2009，17(3):499～504.