張 偉，吳燕芳

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西 太原 030045 )

精神分裂癥是一種病因未明、慢性遷延易復(fù)發(fā)的重型精神障礙，主要是認(rèn)知、情感和意志行為的障礙并與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的精神疾病。暴力行為是指患者在精神癥狀或環(huán)境因素的支配及影響下，突然發(fā)生針對(duì)他人或自身傷害的行為，是精神分裂癥病人住院期間經(jīng)常發(fā)生的危險(xiǎn)行為之一，具有很大的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性，嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療護(hù)理程序［1］，需要特別關(guān)注和重視。本研究分析山西省太原精神病醫(yī)院68 例精神分裂癥患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料選擇符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版精神分裂癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的68 例有暴力行為的精神分裂癥患者，其中偏執(zhí)型32 例(47.06%)，青春型24 例(35.30%)，緊張型10 例(14.70%)，單純型2 例(2.94%);暴力行為者年齡在16 ～40 歲 55 例(80.89%)，40 歲 以 上 13 例(19.11%);68 例暴力行為中，63 例發(fā)生于有防沖動(dòng)醫(yī)囑者(92.65%)，5 例發(fā)生于無(wú)防沖動(dòng)醫(yī)囑者(7.35%)。出現(xiàn)暴力行為的時(shí)間:入院后1 ～7 d 45 例(66.18%)，8 ～15 d 18 例(26.47%)，16 ～28 d 3 例(4.41%)，28 d以上2 例(2.94%)。

1.2 方法

回顧性分析68 例病例的相關(guān)資料，入院初期的評(píng)估和入院后有關(guān)臨床資料的記錄，歸納結(jié)果。

2 結(jié)果

發(fā)生暴力行為的偏執(zhí)型和青春型多于緊張型、單純型患者，多見(jiàn)于40 歲以下、入院初期及有防沖動(dòng)醫(yī)囑者。

3 相關(guān)因素分析

偏執(zhí)型為精神分裂癥患者中最多見(jiàn)的一種，一般起病較緩慢，多在青壯年起病，早期敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想、幻覺(jué)而影響其言行;如出現(xiàn)關(guān)系妄想時(shí)，患者總覺(jué)得周圍發(fā)生的一切都是針對(duì)自己的，因而發(fā)生沖動(dòng)行為。青春型精神分裂癥患者多在青春期起病，大多為急性起病，表現(xiàn)為情感不穩(wěn)、行為紊亂、喜怒哀樂(lè)變化無(wú)常，思維破裂，言語(yǔ)增多，片斷離奇的幻覺(jué)妄想而發(fā)生沖動(dòng)行為。而緊張型精神分裂癥患者多在青壯年起病，主要癥狀為交替出現(xiàn)的緊張性抑制和緊張性興奮，緊張性抑制時(shí)分裂癥患者表情淡漠，躺著不言、不語(yǔ)、不食、不動(dòng)，呈木僵狀態(tài)，緊張性興奮者常突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為、傷人毀物，歷時(shí)較短暫。單純型精神分裂癥患者多于青少年期起病，主要表現(xiàn)為孤僻懶散、情感淡漠、思維貧乏、精神活動(dòng)日益減少和社會(huì)能力下降，無(wú)明顯幻覺(jué)、妄想，沖動(dòng)行為較少見(jiàn)。所以，偏執(zhí)型、青春型精神分裂癥患者的暴力行為較多見(jiàn)。

16 ～40 歲之間是精神分裂癥患者的好發(fā)年齡，也是患者沖動(dòng)行為發(fā)生率較高的年齡段，此類患者體力、精力充沛，常常因?yàn)樾愿癖┰?、?ài)管閑事或某些自私行為而發(fā)生暴力行為，造成的后果也較嚴(yán)重。如女性精神分裂癥患者之間為了衣服、食品等多發(fā)生言語(yǔ)性暴力行為，男性精神分裂癥患者之間為了煙、個(gè)人感情、講義氣等多發(fā)生體力性暴力。

患者住院初期，往往受精神癥狀的控制，對(duì)疾病無(wú)認(rèn)識(shí)能力，堅(jiān)信自己的想法，認(rèn)為讓其住院是受到陷害，滋生不合作情緒，而采取暴力行為發(fā)泄心中的憤怒。有的受幻聽(tīng)的支配特別是命令性幻聽(tīng)指使對(duì)某人打擊報(bào)復(fù)或者對(duì)自己采取傷害行為。另外，新入院的精神分裂癥患者由于生活習(xí)慣改變、不適應(yīng)環(huán)境，缺乏家庭的關(guān)愛(ài)也易產(chǎn)生敵對(duì)情緒和暴力行為。

由于管理不當(dāng)、護(hù)理溝通不到位、態(tài)度冷漠、語(yǔ)言藝術(shù)欠佳，患者之間的矛盾沒(méi)有妥善處理好及患者的要求沒(méi)有得到及時(shí)的滿足也能引起患者的暴力行為。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［3］

護(hù)理人員必須掌握患者的病情、診斷，認(rèn)真做好入院評(píng)估，對(duì)具有幻聽(tīng)、被害妄想、不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、既往有暴力行為史發(fā)生的高危因素的患者實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)［4］、重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)防范，如有講話語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)速快、動(dòng)作多以及自言自語(yǔ)和坐立不安等暴力行為的先兆癥狀者，將其安置在安靜的環(huán)境中，專人看護(hù)，高度警惕重點(diǎn)觀察，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生通過(guò)藥物緩解，給予保護(hù)性的措施，減少暴力行為的發(fā)生。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員要熱情、細(xì)心、耐心的與患者接觸，尊重患者的人格，與患者和睦相處，盡可能滿足患者的合理要求，對(duì)不能滿足要求者應(yīng)給予耐心的解釋，避免激惹患者，減少正面沖突，另外要多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，給予生活的照料，精神的支持，以增進(jìn)護(hù)患之間的融洽度，使患者有安全感、舒適感、歸屬感，減少暴力行為的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)安全管理

對(duì)有暴力行為的患者要重點(diǎn)觀察加強(qiáng)巡視，為其提供一個(gè)空間較大、安靜、整潔、確保安全，有利于穩(wěn)定情緒的環(huán)境。對(duì)不合作的患者要適當(dāng)限制其活動(dòng)范圍，防止患者出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物行為。嚴(yán)格加強(qiáng)患者病房、病床的檢查以及物品的安全檢查，特別是對(duì)入院、返院、探視后的物品檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)物品帶進(jìn)病房，嚴(yán)格加強(qiáng)交接班制度，病區(qū)環(huán)境的安全檢查，防止意外事故的發(fā)生。

4.4 適時(shí)心理護(hù)理

護(hù)理人員要重視患者的心理問(wèn)題，及時(shí)做好心理上的疏導(dǎo)，對(duì)有幻聽(tīng)、被害、夸大妄想的患者，不與其爭(zhēng)論，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通將其引到現(xiàn)實(shí)中來(lái)，讓其學(xué)會(huì)如何尊重他人，正確處理與自己有關(guān)的社會(huì)矛盾和生活事件，指導(dǎo)患者用非破壞性行為表達(dá)和渲泄自己的不滿情緒，多鼓勵(lì)、少批評(píng)，避免有害的刺激造成不良后果。

4.5 康復(fù)護(hù)理

為患者制定住院期間的康復(fù)計(jì)劃，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，根據(jù)病情及患者的興趣愛(ài)好適當(dāng)安排康復(fù)活動(dòng)，如一般性的活動(dòng)散步、做操、聽(tīng)音樂(lè)可使患者安心住院，簡(jiǎn)單的工作如手工藝制作、折紙、編織等可增強(qiáng)患者治療的信心，娛療活動(dòng)如唱歌、表演、體育比賽等以豐富患者的業(yè)余生活，轉(zhuǎn)移其注意力，減少意外事件的發(fā)生，社交技能訓(xùn)練能改善患者的不良行為，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。

4.6 健康指導(dǎo)

幫助患者及其家屬了解精神分裂癥患者的早期癥狀及早期治療的重要性，精神分裂癥患者如不進(jìn)行長(zhǎng)期治療就會(huì)出現(xiàn)思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏，對(duì)家人缺少親情，對(duì)自己的未來(lái)毫無(wú)打算，喪失工作和生活能力等精神殘疾癥狀。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，會(huì)減少患者、家庭、社會(huì)的危害，堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查，維持抗精神病藥物治療是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要手段。

［1］ 陳淑娟，鄭憲萍.精神分裂癥病人暴力行為的臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，12(13):3449.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［3］ 劉憲榮.精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，7(7):52.

［4］ 屠麗君，張燕紅，麻麗萍.住院精神分裂癥患者暴力行為相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2005，3(10):1234-1236.