鄭瑞卿

(太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

血清腺苷脫氨酶(ADA)是一種與機體細胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶，在核酸代謝中有著重要的意義。血清ADA 廣泛存在于人體的各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量較高，肝、肺、腎和骨骼肌等處含量較低，但血清中ADA 主要來源于肝臟，屬于肝細胞的胞漿酶，當(dāng)任何原因引起肝損傷時，容易通過組織—血液屏障而進入血液中，使血清ADA 活性明顯升高，故該酶可以作為反映肝實質(zhì)損傷的指標(biāo)。對此，本資料隨機選取185 例各型肝炎患者的血清標(biāo)本，對在不同肝臟疾病中血清ADA 表達水平的差異性和檢出率進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇太原市第三人民醫(yī)院2012 年3 月至2012 年5 月各型肝炎患者185 例，其中男性122 例，女性63例，年齡20 ～70 歲，平均45 歲。臨床類型:急性肝炎組58 例，慢性活動性肝炎組30 例，慢性遷延性肝炎組28 例，肝硬化組44 例，肝癌組25 例(經(jīng)病理科確診或超聲影像學(xué)診斷)。以上病例均按2000 年西安肝病會議的《病毒性肝炎防治方案》診斷、分型［1］。另外選取50 例乙肝表面抗原陰性的健康者作為對照組。

1.2 方法

清晨空腹取肘靜脈血3 mL于真空干燥管中(注意避免溶血)，分離血清后在1 h內(nèi)上機檢測ADA，所有試劑及材料均嚴(yán)格按使用說明進行，并在有效期內(nèi)使用。試劑采用浙江康特生物科技有限公司，血清腺苷脫氨酶(ADA)測定試劑盒。儀器使用日本奧林帕斯公司的AU5400 全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Sigmastat 3.1 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢測結(jié)果以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腺苷脫氨酶活性在各型肝炎中的檢出率具有顯著差異性(P ＜0.05)，各型肝炎組血清ADA 陽性率均高于正常對照組(P ＜0.05)，腺苷脫氨酶的參考范圍:4 ～24 U/L。結(jié)果見表1。在各型肝炎組中均較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表2。

表1 血清ADA 活性在各型肝炎組及對照組中的檢出率 例

表2 血清ADA 活性在各型肝炎組及對照組中的檢測結(jié)果(±s)

表2 血清ADA 活性在各型肝炎組及對照組中的檢測結(jié)果(±s)

組別 例數(shù)ADA/(U·L －1)5828.65 ±5.52慢性活動性肝炎組3039.24 ±9.88慢性遷延性肝炎組2824.56 ±4.33肝硬化組4445.26 ±12.14肝癌組2536.22 ±9.57對照組急性肝炎組5010.36 ±3.24

3 討論

血清中的腺苷脫氨酶(ADA)測定主要用于肝膽疾病的診斷［2］。它有3 種同工酶，分別是ADA1、ADA1+CP 和ADA2，其中ADA1+CP 在肝臟中分布較多，是肝細胞的胞漿酶，因此任何原因所造成的肝細胞受損、壞死或其肝細胞的膜通透性增加時，均能導(dǎo)致血清ADA 酶活性的增高，故血清ADA 活性測定可以作為反映肝實質(zhì)性損傷的指標(biāo)［3］。血清ADA 在各型肝炎中異常升高提示著病情不斷發(fā)展的變化過程，是肝臟損傷的一個敏感指標(biāo)，可以作為肝功能常規(guī)檢查項目之一。

本實驗結(jié)果表明，各型肝炎患者血清中的ADA 活性均顯著高于對照組(P ＜0.05)，血清ADA 在正常人群中活性很低，平均水平為10.36 U/L。而在急性肝炎組、慢性活動性肝炎組、慢性遷延性肝炎組、肝硬化組、肝癌組中，血清ADA 的陽性檢出率及其活性大小依次為:肝硬化組、慢性活動性肝炎組、肝癌組、急性肝炎組、慢性遷延性肝炎組。各型肝炎組與正常對照組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，這個實驗結(jié)果與國內(nèi)外的很多文獻報道相吻合［2，3］。在急性肝炎期，血清ADA 活性會有不同程度的升高，其升高程度可能與肝細胞的損傷程度有關(guān);在急性肝炎后期，如在恢復(fù)期，血清ADA 活性會逐漸下降，如此時血清ADA活性仍會明顯升高，則提示有轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎的可能;肝硬化時，血清ADA 的活性升高可能與肝臟的纖維化程度有關(guān)，并且血清ADA 活性隨纖維化程度增加而升高［4］。同時，肝硬化患者血清ADA 的活性與肝纖維化標(biāo)志物透明質(zhì)酸水平呈正相關(guān)，與肝硬變的程度也呈正相關(guān)。因此，血清ADA 活性在判斷肝硬化的發(fā)生及其進展等方面有一定的臨床意義［5］。另外，肝硬化組、慢性活動性肝炎組和肝癌組其血清ADA 活性和陽性檢出率明顯高于急性肝炎組和慢性遷延性肝炎組，這說明肝硬化組、慢性活動性肝炎組和肝癌組的肝細胞損傷程度高于急性肝炎組和慢性遷延性肝炎組。

在反映慢性遷延性肝炎時，血清ADA 陽性率最低僅為17.9%，此時，肝功能檢測指標(biāo)如ALT、GGT 等也都基本正常或輕度升高;在急性肝炎時，血清ADA 的陽性率比慢性遷延性肝炎時稍高，但肝功能檢測指標(biāo)卻明顯升高;在肝細胞癌時，血清ADA 的陽性率也較高為56.0%，肝功能指標(biāo)僅輕度升高;在慢性活動性肝炎時，血清ADA 陽性率為56.7%，此時，肝功能指標(biāo)會明顯升高，但不及急性肝炎的升高程度;在肝硬化時，血清ADA 顯著升高，其陽性率為63.6%，其陽性率和升高程度均高于其他的肝功能檢測指標(biāo)［6］。故血清ADA 可以和其他的肝功能指標(biāo)結(jié)合來作為急性肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化和肝細胞癌的篩選指標(biāo)。

綜上所述，根據(jù)對患者血清ADA 活性的檢測，臨床上可以用血清ADA 來辯別肝炎的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清ADA 活性逐漸降低時，肝炎有可能往恢復(fù)期發(fā)展，提示預(yù)后良好;若血清ADA 活性在逐漸升高，肝炎有轉(zhuǎn)為慢性活動、肝硬化或肝癌的可能性，是一項良好的指導(dǎo)臨床診斷的參考指標(biāo)之一。因此，血清ADA 作為肝臟損傷的較高敏感性的檢測指標(biāo)，臨床上應(yīng)該將血清ADA 列入肝功能檢測的常規(guī)檢測指標(biāo)，來更好的為臨床診斷提供進一步的指導(dǎo)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會. 病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

［2］ 南通醫(yī)學(xué)院消化組生化實驗室.血清腺苷脫氨酶測定在肝膽疾病中的臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥，1978(4):6.

［3］ Weki-Egawas YT，Watanabe Y.Human Plasmn Adenosine Deaminase 2 is Secreted by Activated Monocytes［J］.Biol Chem，2006，387(3):319-321.

［4］ 杭菊萍，劉 伶.血清腺苷脫氨酶檢測與病毒性肝炎診斷的相關(guān)性研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(19):165-166.

［5］ 楊玉珍，楊文東.肝硬化患者血清ADA、HA 與Child-Pugh 分級的關(guān)系［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(13):97-98.

［6］ 楊 麗，高艷章，楊 偉，等. 肝病患者3 種血清酶聯(lián)合檢測及其意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，10(9):1224-1226.