馮英 馬婧婧

（四川省遂寧市中醫(yī)院 遂寧629000）

筆者在臨床工作中采用灸藥結(jié)合治療妊娠惡阻49 例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 49 例患者均參照西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]關(guān)于妊娠劇吐及《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]關(guān)于妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B 超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，并排除葡萄胎妊娠、妊娠合并急性胃腸炎、膽囊炎等病癥的患者。年齡21～39 歲；停經(jīng)6～12 周；病程3～19 d；初次妊娠30 例，2 次及以上妊娠19 例；嘔吐輕度15 例，中度28 例，重度6 例。

1.2 嘔吐的分級 輕度：每天嘔吐4～5 次，嘔吐物為所進(jìn)食物，不思飲食，神疲、尿酮(+)；中度：每天嘔吐6～10 次，嘔吐物為所進(jìn)食物及少量膽汁，面色蒼白，尿酮(+～++)；重度：食入即吐，嘔吐物為涎液及膽汁，或咖啡物，面色蒼白，皮膚彈性差，尿酮(++)以上。

1.3 治療方法

1.3.1 艾灸療法 取中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里穴，囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。用艾條（清艾條—蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)）點(diǎn)燃一端。對準(zhǔn)穴位，在距皮膚1～2 cm 處進(jìn)行溫和灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，直至所灸穴位的皮膚微紅為止。每日1 次，每次15～20 min，7 d 為l個(gè)療程。

1.3.2 中藥治療 脾胃虛弱型：證見妊娠早期，惡心嘔吐，吐出物多為清水、食物或痰涎，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑，重按少力。治以健脾和胃，降逆止嘔。方用香砂六君子湯(《景岳全書》)加減。組成：太子參18 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、砂仁（后下）10 g、黃芩10 g、蘇梗10 g、陳皮10 g、姜半夏10 g、甘草6 g、生姜3 片，日1 劑，不拘時(shí)服，7 d 為l 個(gè)療程。胃寒嚴(yán)重，常見嘔吐清水，自覺胃涼，甚或便溏者，可酌加豆蔻、山藥；胃虛有熱，常見嘔吐黃水、苦水，大便干結(jié)者，可酌加姜竹茹、黃連等清熱和胃。肝胃不和型：證見妊娠早期，惡心嘔吐，吐出物多為酸水或苦水，煩躁易怒，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。治以清肝和胃，降逆止嘔。方用加味溫膽湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。組成：陳皮15 g、姜半夏10 g、茯苓10 g、黃芩10 g、黃連9 g、蘇梗10 g、砂仁(后下)10 g、太子參15 g、白術(shù)15 g、姜竹茹10 g、甘草6 g、生姜3 片，日1 劑，不拘時(shí)服，7 d 為l 個(gè)療程。若嘔甚傷津，舌紅口干者，酌加麥冬養(yǎng)陰生津；便秘者酌加炒草決明潤腸通便；伴見胃痛、脅痛，酌加元胡、香附、青皮、川樸花理氣止痛。以上兩方中均運(yùn)用姜半夏，雖半夏有動(dòng)胎之性，加之胎元初凝，其氣易散，屬妊娠慎用藥，但遵從“有故無殞，亦無殞也”的原則，用之療效甚佳，況生姜可降低半夏之毒性，且姜半夏更長于降逆止嘔，故用此藥。

1.3.3 支持治療 癥狀嚴(yán)重，尿酮體檢驗(yàn)陽性，酸中毒及電解質(zhì)紊亂者，住院給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等支持治療。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1 周及停藥2 周后進(jìn)行療效評定，標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。痊愈：惡心、嘔吐及其余伴隨癥狀均消失或明顯改善，或惡心、嘔吐改善，其余癥狀完全消失，尿酮轉(zhuǎn)陰。有效：惡心、嘔吐及其余伴隨癥狀均有改善，尿酮檢查自身前后對照有好轉(zhuǎn)。無效：惡心、嘔吐及其余伴隨癥狀均無改善，尿酮檢查自身前后對照無改變。

2.2 治療結(jié)果 49 例妊娠惡阻患者，經(jīng)治療后，痊愈29 例，占59.18%；有效16 例，占32.65%；無效4例，占8.16%：總有效率為91.84%。

3 討論

妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為妊娠惡阻，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為妊娠劇吐。因其是妊娠早期常見的病癥，而且發(fā)作嚴(yán)重，不僅影響孕婦的健康，而且也可損害胎兒的發(fā)育，所以需要及時(shí)治療。中醫(yī)認(rèn)為本病的病位在胃，但與肝、脾密切相關(guān)，其主要機(jī)理在于沖氣上逆，胃失和降。婦人之身，有余于氣而不足于血，孕后胎元初凝，經(jīng)血停閉，血海藏而不瀉，陰血聚沖任以養(yǎng)胎，故陰血必虧而沖脈氣盛。沖脈者，血海也，血海充盈，沖脈之氣易動(dòng)，動(dòng)而不降，必然上升，而沖脈起于胞宮，隸于陽明，若胃氣素虛，胃失和降，沖脈挾胃氣上逆，故引發(fā)本病。若素性抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁而化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血更虛，肝火愈旺，且沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，沖氣挾肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致惡心嘔吐。再者，婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)耗于血，在生理上常表現(xiàn)“陰常不足，陽常有余”，當(dāng)婦人孕后經(jīng)血不瀉，陰血下聚養(yǎng)胎，肝血易虛，而肝臟體陰用陽，故肝氣偏旺，加之肝脈布胸脅挾胃貫膈，不論是肝氣郁遏還是相火偏旺，均可橫逆犯胃，挾胃氣上逆而作嘔。

本組治療所選穴位，中脘穴為任脈之經(jīng)穴，所謂任主胞胎。加之是胃經(jīng)募穴、腑會(huì)穴，可通調(diào)腑氣，和胃降逆，養(yǎng)胎。內(nèi)關(guān)穴屬心包之絡(luò)，為八脈交匯之一，交通陰維脈，陰維脈又聯(lián)系著足三陰經(jīng)，并會(huì)于任脈，還與足陽明胃經(jīng)相合，故有寧心、理氣、和胃、止嘔作用，善治胃脘疾患[4]?！岸歉谷锪簟保闳锸侨巳私灾难a(bǔ)益要穴，陽明胃經(jīng)之下合穴，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！薄峨y經(jīng)·六十八難》又曰：“合主逆氣而泄。”所以治療因脾胃虛弱而致的惡阻選擇此穴是最合適的穴位，同時(shí)足三里功能健脾和胃，生化氣血，理氣降逆，又是人身強(qiáng)壯之要穴，古有“若要安，三里常不干”之說，所以灸其穴，壯其陽，胃陽得復(fù)，濁氣自然下降，嘔吐得止。艾葉其性辛溫，入脾、肝、腎經(jīng)，功能理氣和血，溫經(jīng)散寒，安胎。因而通過艾灸以上穴位，使藥效作用于經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到健脾和胃、振興中陽、濁氣下降、降逆止嘔之功效。

對于妊娠惡阻，目前西醫(yī)主要采取對癥支持治療，以緩解癥狀為治療目的，而孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)并未得到真正的改善，勢必限制了胎兒從母體攝取營養(yǎng)，且用藥非常局限。中醫(yī)藥采用的劑型主要為湯劑，用藥需進(jìn)行辨證論治，口服中藥有一定的療效，但對于嘔吐患者中藥湯劑難以服用，且療程相對較長。艾條灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，止嘔效果明顯，且很多惡阻患者喜聞艾葉之芳香味。本法療效確切，簡便易行，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.109

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第7 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.195

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.134

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第7 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.243-245