馬銀梅 韓金營 李長江

（河南省西華縣中醫(yī)院 西華466660）

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)滑膜受到各種病因，如關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍軟組織損傷后未能及時治愈，加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)較長時間出現(xiàn)腫脹、活動受限、功能障礙。它是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性的炎癥反應(yīng)疾病，是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。筆者在中藥熏蒸和微波治療基礎(chǔ)上，配合膝關(guān)節(jié)腔注射臭氧和蠟療，取得了較好療效。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009 年8 月～2012 年6 月住院治療的138 慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者（熱痹癥除外），采用隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分成兩組，年齡33～80 歲，病程8 個月～10 年。其中治療組69 例，男18 例，女51 例，平均年齡（49.96±7.11）歲，平均病程（13.45±2.11）個月；對照組69 例，男17 例，女52 例，平均年齡（51.22±9.04）歲，平均病程（14.73±2.46）個月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的性別、年齡和病程無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：有外傷史或勞損史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈膝受限，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色或淡黃色透明液體，表面無脂肪滴。X 線檢查骨質(zhì)無異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)的中藥熏蒸和微波治療。中藥熏蒸：讓患者俯臥在熏蒸治療床上，每次熏蒸30～45 min，主藥方：伸筋草30 g，海桐皮30 g，芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，紅花15 g，雞血藤30 g，蘇木10 g，乳香10 g，沒藥10 g，骨碎補(bǔ)20 g，透骨草30 g。兼寒者加桂枝15 g，兼風(fēng)者加防風(fēng)10 g。微波治療：將微波器隔著衣物或其他衛(wèi)生敷料緊貼膝部腫脹明顯處，微波頻率調(diào)整為（2 450±50）MH2，連續(xù)輸出功率為30～50 W，一般以患者感到溫?zé)釣橐?。以上中藥熏蒸和微波治療可隨意次序進(jìn)行，兩者合用。一般1周5 次，1 個療程10 次。

1.3.2 治療組 在中藥熏蒸和微波治療的基礎(chǔ)上配合蠟療治療1 周后，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液減少后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧。蠟療：選用醫(yī)用蠟，置于容器內(nèi)加熱至80 ℃溶化后，用長勺把溶化石蠟取到30 cm×40 cm 大方盤內(nèi)，方盤內(nèi)鋪1 塊稍大面積保鮮膜，鋪蠟厚度為2 cm，待蠟表面形成固體狀態(tài)，約45 ℃后，雙手托平蠟塊敷于患處，外用被子加蓋保溫，每次敷30 min，患者感覺無蠟溫后取出，局部用紗布擦干，并繼續(xù)保溫，避免受風(fēng)寒。2 次/周，連續(xù)4 次為1 個療程。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧：患者仰臥，膝伸直位，從髕骨上極外上方或內(nèi)上方，斜向髕股關(guān)節(jié)中心進(jìn)針，關(guān)節(jié)融合或有明顯骨贅時常取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，以髕骨內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端邊緣為進(jìn)針點(diǎn)，針頭微向上朝向關(guān)節(jié)腔進(jìn)針，有落空感進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，然后注入濃度為40%的醫(yī)用臭氧總量5～8 mL/次，然后拔出針頭，按壓針眼幾分鐘。1 次/周，連續(xù)2 次為1 個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀消失，隨訪6 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯減輕或消失，但3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：癥狀無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組治愈58 例（84.0%），顯效9例（13.0%），無效2 例（2.9%）。最短的治療1 個療程，最長的2 個療程。對照組治愈51 例（73.9%），顯效11 例（15.9%），無效7 例（10.1%）。最短的治療1.5 個療程，最長的3 個療程。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“傷筋”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋之府”。多因膝部外傷或勞損，膝關(guān)節(jié)積液瘀積，濕熱相搏，濕熱互結(jié)，氣滯血瘀，導(dǎo)致發(fā)熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀。中年人多因急性創(chuàng)傷與慢性損傷所致，老年人則多繼發(fā)于骨性關(guān)節(jié)炎，多有急性外傷史。蠟療治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其熱容量大，導(dǎo)熱率低，能阻止熱的傳導(dǎo)；散熱慢，氣體和水分不易消失：使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，利于局部滲出的吸收，增加軟組織的伸展性和消除肌痙攣，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。臭氧注射到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)很快分解為氧分子，被關(guān)節(jié)腔吸收，具有強(qiáng)氧化作用，可以氧化蛋白多糖，改變軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞的代謝[2]。臭氧分子的抗炎、消炎及鎮(zhèn)痛作用，解決了局部因炎癥而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性滲出，具備激活抗氧化酶和清除自由基作用[3]。在臭氧治療后配合中藥外敷及理療能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，及時消除臭氧注入后患者偶發(fā)的脹痛感，使臭氧的作用迅速、完全，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥滲出的吸收，繼而消腫止痛。臭氧以其消炎、鎮(zhèn)痛的作用目前廣泛應(yīng)用于骨科、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室，因其安全、無不良反應(yīng)為患者所接受，在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病例中，穿刺過程即便是臭氧滲漏于關(guān)節(jié)腔外，患者出現(xiàn)一過性的脹痛感，3 d 內(nèi)也可緩解。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，首先要注意病例的選擇，膝關(guān)節(jié)皮膚紅腫、白細(xì)胞偏高、膝關(guān)節(jié)急性細(xì)菌感染的病例不適合此種治療方法；其次是臭氧的濃度，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧濃度不要超過45%，臭氧濃度超過45%患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀。第三穿刺過程中注意無菌操作。

在中藥熏蒸和微波治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射臭氧、蠟療治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，臭氧關(guān)節(jié)腔注射加石蠟治療既得到互補(bǔ)，又得到加強(qiáng)，沒有激素的不良反應(yīng)，其有效率高于一般治療，并且療程短，療效滿意，無明顯不良反應(yīng)，是安全、有效治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方法，值得進(jìn)一步推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社,1994.147

［2］Iliakis E,Valadakis V,Vynios DH,et al.Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral diac：a histological and biochemical study［J］.Riv Neuroradiol,2001,14(s1)：23

［3］朱新煒.臭氧在骨科疾病治療中的作用［J］.中國矯形外科雜志，2007,15（9）：224-226