王艷霞，高 玲

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006）

電燒傷是一種嚴(yán)重的損傷，它不但損傷局部的皮膚、肌肉、神經(jīng)，甚至傷及骨骼[1]。由于損傷深，且深部組織損傷壞死廣泛，常造成功能障礙。在臨床治療中，由于愈合時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用大，給患者在經(jīng)濟(jì)上和心理上造成沉重的負(fù)擔(dān)。負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)新技術(shù)，其能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，提高患者的舒適度，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間。2012年4月至2013年1月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)68例電燒傷患者采用VSD治療，并經(jīng)圍術(shù)期的精心護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇電燒傷患者68例，男56例，女12例，年齡19～67歲。電燒傷部位：手25例，前臂16例，上臂7例，足部6例，小腿5例，大腿3例，腹股溝1例，腹部3例，前胸2例。

1.2 治療方法

68例患者采用VSD治療。將患者的壞死組織徹底清除，創(chuàng)面徹底止血，用生理鹽水1 000～2 000 mL沖洗創(chuàng)面。將VSD敷料（廣州市快康醫(yī)療有限公司）根據(jù)創(chuàng)面大小修剪后，覆蓋于創(chuàng)面上，以密封膜封閉VSD敷料。同時(shí)，將VSD敷料引流管連于吸引器上，并檢查VSD敷料的密閉性。調(diào)節(jié)負(fù)壓在規(guī)定范圍內(nèi)[-0.017～-0.060 MPa（-125～-450 mmHg）][2]，進(jìn)行 24 h吸引。VSD治療5～7 d后，揭開(kāi)密封膜、打開(kāi)VSD敷料，檢查創(chuàng)面情況，如創(chuàng)面肉芽新鮮，無(wú)分泌物，則行自體皮移植術(shù)，封閉創(chuàng)面；如分泌物多，仍有壞死組織，則重新覆蓋VSD敷料，繼續(xù)持續(xù)吸引。治療時(shí)間為 7～14 d。

2 結(jié)果

68例患者中，住院時(shí)間25～49 d，均痊愈出院。

3 護(hù)理及體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以了解患者的心理狀態(tài)。針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)告知患者使用VSD治療的目的、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后的配合。安慰與鼓勵(lì)患者，減輕患者的焦慮心理，并為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，以確保患者術(shù)前有充足的睡眠。

術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各種輔助檢查。認(rèn)真?zhèn)淦?，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔，無(wú)毛發(fā)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

全身麻醉的術(shù)后護(hù)理：患者去枕，呈平臥位。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，注意保暖。

體位的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)部位合理安置體位，適當(dāng)抬高患肢，有利于局部血運(yùn)。同時(shí)注意患者的舒適度。

VSD創(chuàng)面的觀察及護(hù)理：1）護(hù)理人員應(yīng)正確連接VSD引流管于中心吸引裝置上，根據(jù)患者具體情況，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引的壓力值在規(guī)定范圍內(nèi)（－0.017～－0.060 MPa），使VSD呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。2）護(hù)理人員應(yīng)檢查VSD透明敷料的密閉性，觀察VSD透明敷料是否呈塌陷狀態(tài)，維持VSD的管形。3）保持引流管通暢，防止引流管折疊或接口脫落。在進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意防止引流管扭曲、受壓，并告知患者如何保持引流管通暢，以及維持引流管通暢的重要性，使患者配合。4）護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的引流物的性狀，如有大量血性液體吸出，提示有活動(dòng)性出血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查原因，及時(shí)處理。5）護(hù)理人員應(yīng)每天清洗、消毒吸引瓶及更換引流管。在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流物的反流，要及時(shí)夾閉VSD引出管。

VSD異常情況的觀察及處理：1）VSD敷料隆起、管形消失，說(shuō)明VSD裝置有漏氣現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)首先檢查中心吸引器的壓力是否正常，在排除中心吸引異常的情況下，檢查吸引器各連接處及VSD敷料的密閉性。另外，管道扭曲折疊，也可導(dǎo)致負(fù)壓的消失。2）VSD管道堵塞。由于創(chuàng)面分泌物、壞死組織及凝血塊極易堵塞導(dǎo)管，而影響VSD的治療效果。一旦發(fā)生導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗管道，使阻塞物軟化。另外，將吸引連接管連接于VSD的其他引出管，以保持VSD的負(fù)壓狀態(tài)。3）VSD創(chuàng)面出現(xiàn)滲漏。護(hù)理人員在沖洗患者的創(chuàng)面過(guò)程中，如出現(xiàn)滲漏，則首先檢查VSD透明膜粘貼是否牢固，以及吸引連接管與VSD連接是否脫落。同時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，并在滲漏處用透明膜及時(shí)封閉。4）疼痛加劇。患者出現(xiàn)疼痛加重，護(hù)理人員應(yīng)檢查中心吸引的負(fù)壓是否過(guò)大。壓力過(guò)大時(shí)，可導(dǎo)致創(chuàng)面的血管、神經(jīng)受壓，使疼痛加劇。通過(guò)適當(dāng)調(diào)小負(fù)壓，可減輕患者的疼痛感。

營(yíng)養(yǎng)支持：創(chuàng)傷后，機(jī)體表現(xiàn)超高代謝，呈負(fù)氮平衡，加之疼痛等因素，患者食欲減退，攝入減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足。護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體的康復(fù)、免疫和應(yīng)激能力方面的需要，并向患者解釋增加營(yíng)養(yǎng)的重要性，使患者配合。必要時(shí)，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充機(jī)體所需的能量。

總之，VSD治療電燒傷創(chuàng)面大大縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減輕了患者的痛苦，是目前治療電燒傷的重要手段，但在使用VSD的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守VSD操作規(guī)程，并密切觀察患者的創(chuàng)面情況及病情的變化。同時(shí)，做好心理護(hù)理，使患者配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 馬文元，趙春安.實(shí)用燒傷治療學(xué)[M].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：187.

[2] 郭萍.1例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療右肩完全離斷患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：71-73.