徐文瑜，陳彥明，黃月嬌，陳宇洪

（湛江市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524038）

甲狀腺病的臨床癥狀進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致臨床診斷受到限制，甲狀腺病在妊娠婦女當(dāng)中就更容易被忽略，原因就是甲狀腺病的一些臨床表現(xiàn)與妊娠反應(yīng)非常接近，如犯困、疲勞、惡心、體質(zhì)量增加、便秘、頭暈、情緒波動(dòng)及皮膚、毛發(fā)、指甲的一些改變等等，因此，對(duì)妊娠婦女甲狀腺病的診斷需要依賴于血清甲狀腺激素結(jié)果。2012年1—12月筆者對(duì)湛江市婦幼保健院收治的452例孕11～12周的孕婦進(jìn)行了血清FT3、FT4、TSH的電化學(xué)發(fā)光的檢測(cè)，通過(guò)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，探討妊娠期婦女檢測(cè)血清甲狀腺激素的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

452例孕婦均為在本院做圍產(chǎn)期檢查的孕婦，根據(jù)自愿的原則，均愿意做甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）檢測(cè)，孕期11～12周，年齡22～37歲。

1.2 檢測(cè)方法

標(biāo)本采集方法：抽取孕婦（空腹）2 mL靜脈血，離心析出血清待測(cè)。采用羅氏e-411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國(guó)羅氏診斷有限公司）進(jìn)行血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)甲狀腺疾病診治指南［1］推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常參考值：FT33.19～9.15 pmol·L-1，F(xiàn)T49.13～25.47 pmol·L-1，TSH 0.1～2.96 mU·L-1。

2 結(jié)果

452例孕婦中甲狀腺功能正常391例（86.6%），甲亢4例（0.8%），亞臨床甲亢6例（1.3%），甲減19例（4.2%），亞臨床甲減30例（6.6%），低甲狀腺素血癥2例（0.5%）。

3 討論

血清FT3、FT4含量極微，F(xiàn)T3占T3的0.3%，F(xiàn)T4占T4的0.03%［2］，它們?cè)谘h(huán)血液中未與蛋白結(jié)合，呈游離狀態(tài)，能對(duì)人體新陳代謝直接發(fā)揮作用，測(cè)定血清FT3、FT4、TSH可避免受甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺的實(shí)際功能，是鑒別孕婦甲減的重要指標(biāo)。孕早期設(shè)TSH參考值為0.1～2.96 mU·L-1，與李佳等［3］報(bào)道的參考值相符。

妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素完成依賴母體供應(yīng)。若要避免妊娠甲減對(duì)胎兒的危害，則要早診斷和早治療。本文結(jié)果顯示，甲狀腺功能異常孕婦中患甲減和亞臨床甲減的比例最大。甲減指TSH＞2.96 mU·L-1且FT4＜11.92 pmol·L-1；亞臨床甲減指TSH＞2.96 mU·L-1且FT411.92～23.76 pmol·L-1。孕婦體內(nèi)HCG的α單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺作用，增多的甲狀腺激素部分抑制TSH，致FT3、FT4水平降低。加上孕婦雌激素水平很高，在雌激素的作用下，肝臟合成TBG的量增大，大量的TBG特異性結(jié)合了更多的T3和T4，引起FT3、FT4含量減少，當(dāng)孕婦體內(nèi)合成甲狀腺素不足時(shí)，便呈現(xiàn)甲減狀態(tài)。妊娠合并甲減可并發(fā)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎及新生兒低出生體質(zhì)量等，并可影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致后代智力水平下降。根據(jù)薛海波等［4］的研究報(bào)道，妊娠期亞臨床甲減與正常孕婦相比，未經(jīng)治療的亞臨床甲減孕婦的后代智商評(píng)分降低7分，7～9歲兒童的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和注意力發(fā)育遲緩，因此，早發(fā)現(xiàn)妊娠期甲減和亞臨床甲減都是有意義的。低甲狀腺素血癥指TSH 0.1～2.96 mU·L-1且FT4<11.92 pmol·L-1。低甲狀腺素血癥孕婦的后代智力評(píng)分減低，交流能力產(chǎn)生不良影響，其風(fēng)險(xiǎn)升高1.5～2倍［5］。

甲亢可以發(fā)生在妊娠之前并一直持續(xù)到妊娠期間，甲亢也可發(fā)生在妊娠后，即妊娠期間發(fā)生甲亢。甲亢可導(dǎo)致妊娠婦女孕早期自然流產(chǎn)增加，導(dǎo)致妊娠高血壓危險(xiǎn)性增加，導(dǎo)致妊娠充血性心力衰竭患病率增加，導(dǎo)致早產(chǎn)增加。妊娠期間甲亢對(duì)胎兒和新生兒也可造成不同程度的影響，母親甲亢可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、停滯，新生兒低出生體質(zhì)量和新生兒甲狀腺功能異常（包括新生兒甲亢、新生兒甲狀腺功能減退、新生兒低T4血癥）。

目前我國(guó)民眾對(duì)甲狀腺知識(shí)的普及率尚低，有必要在妊娠期婦女常規(guī)檢測(cè)血清甲狀腺激素，對(duì)提高婦女兒童的健康水平有重大的意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組.甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：967-971.

［2］張振，李長(zhǎng)振，艾洪武.TSH、FT4、TPOAb聯(lián)合檢測(cè)在孕婦甲減診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（11）:1625-1626.

［3］李佳，騰衛(wèi)平，單忠艷，等.中國(guó)漢族碘適量區(qū)妊娠月份特異性TSH和T4的正常參考范圍［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（6）：605-608.

［4］薛海波，李元賓，騰衛(wèi)平，等.妊娠期母親亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)其后代腦發(fā)育影響的前瞻性研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（11）：916-920.

［5］Henrichs J，Bongers Schokking J J，Schenk J J，et al.Matemal thyroid function during early pregnancy and cognitive functioning in early childhood［J］.J Clin Endocrinol Metab，2010，95:4227-4237.