鄧 暉

（安化縣馬路中心衛(wèi)生院外科，湖南 安化 413506）

真菌性腹膜炎是在連續(xù)性的腹膜透析中出現(xiàn)的一種非常嚴(yán)重的并發(fā)性腹膜炎［1］，趁早拔管也許能夠降低它的致死率，有學(xué)者認(rèn)為，如果腹膜透析患者確診有真菌性腹膜炎并發(fā)癥狀要立即拔除腹透導(dǎo)管實(shí)施抗真菌治療1周以上，然后間隔2周后再根據(jù)病情再次腹膜透析治療［2］。但這種治療方案使患者要承受更大的手術(shù)痛苦，同時(shí)治療費(fèi)用增加，加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。安化縣馬路中心衛(wèi)生院采用氟康唑腹腔灌注法治療連續(xù)性腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年5月至2012年8月收治的連續(xù)性腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎患者37例，男22例，女15例，年齡25～72歲。其中糖尿病并發(fā)腎小球硬化7例，慢性腎炎12例，高血壓并發(fā)腎小動(dòng)脈硬化10例，肝硬化5例，重度肝炎3例。所有患者均在156～262次透析時(shí)出現(xiàn)腹痛和身體發(fā)熱癥狀，排出體外的腹透液出現(xiàn)渾濁，經(jīng)過(guò)體格檢查出現(xiàn)腹部壓痛和反跳痛感，進(jìn)行腹水常規(guī)和腹水培養(yǎng)檢查確診為真菌性腹膜炎。將37例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組21例與對(duì)照組16例，2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用靜脈注射氟康唑注射液200 mg·d-1，腹透液2000 mL灌注，每2 d灌注1次；治療組用靜脈注射氟康唑注射液200 mg·d-1，腹透液2000 mL+氟康唑100 mg灌注，每2 d灌注1次［3］。治療2周后進(jìn)行腹水常規(guī)、腹水培養(yǎng)檢查。對(duì)無(wú)效患者轉(zhuǎn)做血液透析。停藥2周，實(shí)施肝、腎功能檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的身體溫度恢復(fù)正常，臨床上腹部壓痛和反跳痛感消失，實(shí)驗(yàn)室腹水常規(guī)和腹水培養(yǎng)檢查正常；顯效：患者的身體溫度恢復(fù)正?；蛘咭呀?jīng)下降到38℃以下，臨床上腹部壓痛和反跳痛感減輕，實(shí)驗(yàn)室腹水常規(guī)和腹水培養(yǎng)檢查未全面正常；有效：患者的身體溫度出現(xiàn)下降，臨床上腹部壓痛和反跳痛感、實(shí)驗(yàn)室腹水常規(guī)和腹水培養(yǎng)檢查結(jié)果開始轉(zhuǎn)好，但幅度不大；無(wú)效：患者的癥狀在治療前后無(wú)顯著改變，甚至病情出現(xiàn)惡化［4］?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組21例中，治愈12例，顯效7例，無(wú)效2例（轉(zhuǎn)血液透析），總有效率為90.48%；對(duì)照組16例中，治愈6例，顯效4例，有效1例，無(wú)效5例（轉(zhuǎn)血液透析），總有效率為68.75%。2組總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著腹膜透析治療腎衰竭、肝硬化疾病的患者迅猛增加，腹膜透析的并發(fā)癥也越來(lái)越多，且種類繁多，使治療變得棘手［5］。尤其是并發(fā)癥真菌性腹膜炎，病發(fā)率高，但常規(guī)的治療效果比較差,并發(fā)性真菌性腹膜炎的治療依靠清除腹腔中的真菌感染并不能達(dá)到徹底治愈炎癥的目的。因?yàn)檎婢軌蛟诟雇腹苤兴纬傻纳锉荒ど辖】瞪L(zhǎng)，常規(guī)用藥量的抗生素由于濃度不夠高而沒(méi)有殺死生物被膜上的真菌而使炎癥再次發(fā)病。據(jù)報(bào)道，殺滅這個(gè)生物被膜上的真菌需要濃度為殺死溶液中細(xì)菌所需濃度的百倍以上［6］。所以要除去腹透管的生物被膜上所附的真菌就要使抗真菌藥物在腹透管中保持極高濃度。

氟康唑是目前臨床使用極為普遍的新生三唑類抗真菌藥物，它對(duì)真菌有比較理想的體內(nèi)、體外殺滅能力［7］。氟康唑?qū)Π咨钪榫?、新型隱球菌和莢膜組織胞漿菌等均具備強(qiáng)大的抗殺作用，氟康唑能夠抗真菌的生物機(jī)理是通過(guò)抑制真菌細(xì)胞的P450羥化反應(yīng)，讓麥角甾醇合成受阻，達(dá)到破壞真菌的目的。在血液透析長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管真菌感染的患者中局部高濃度抗真菌藥物的應(yīng)用取得了很好的治療效果［8］。因?yàn)榉颠驅(qū)φ婢鶳450的結(jié)合力遠(yuǎn)強(qiáng)過(guò)哺乳類生物的P450結(jié)合力，所以對(duì)人的肝毒性不大，不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)類固醇合成產(chǎn)生影響。

在本次研究中，氟康唑腹腔灌注治療連續(xù)性腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎療效顯著，有效率高達(dá)90.48%，是治療并發(fā)真菌性腹膜炎不錯(cuò)的選擇。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楦邼舛确颠蚬喔褂昧啃?，多?shù)保留在腹透管中，腹腔內(nèi)的滲入量非常少，對(duì)患者腹膜不會(huì)造成嚴(yán)重不良影響；氟康唑的不良反應(yīng)輕微，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐或肝功能受損，通過(guò)縮小用藥量或者停藥后就能恢復(fù)。

綜上所述，氟康唑腹腔灌注治療連續(xù)性腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎效果顯著，安全可靠，值得推廣。

［1］崔杏成，倪軍，王旭翔，等.高濃度氟康唑封管治療腹透患者真菌性腹膜炎的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11（4）：228-229.

［2］涂清鮮，袁萍萍.病毒性重癥肝炎并發(fā)自發(fā)性腹膜炎病原菌分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2011,32（3）：556.

［3］曲彩紅，雷姿穎.伏立康唑與埃索美拉唑聯(lián)用致乙肝肝硬化并肺部侵襲性真菌感染患者橫紋肌溶解癥［J］.今日藥學(xué),2011,21（11）：686-688.

［4］王建生，趙瑛瑛，王麗華.氟康唑腹腔灌注治療連續(xù)性不臥床腹膜透析并發(fā)真菌性腹膜炎［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,1（4）：557.

［5］朱琳，劉敏，周洪.氟康唑經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)慢性重型肝炎并自發(fā)性腹膜炎的療效觀察［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012,3（4）：360-361.

［6］朱亞容，李鳳姣，李翠玲，等.氟康唑早期經(jīng)驗(yàn)性治療在ICU真菌感染治療中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20（8）：89－91.

［7］李果生，李文茂，劉祖明，等.原發(fā)性真菌性腹膜炎1例［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14（12）:1907.

［8］包泉磊.氟康唑注射液治療侵襲性真菌感染（IFI）的療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9（12）:215-216.