涂瑞芳 于丹 萬小玲 肖偉平 吳春華

（1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院 南昌330004）

腰椎假性滑脫又稱退行性腰椎失穩(wěn)癥、腰椎不穩(wěn)癥，系由于長期的椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及周圍韌帶的退變松馳而導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)的不穩(wěn)定，表現(xiàn)為上位脊椎向前、向后或側(cè)方滑移。假性滑脫是腰椎退行性變的一個重要X線征象，大多為Ⅰ度滑脫。本研究通過對患者行手法及腰外固定直接減少病變節(jié)段運(yùn)動，配合施行熱敏灸舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒，觀察治療前后患者的癥狀及影像學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)療效滿意?，F(xiàn)將我們的研究報告如下：

1 臨床資料

全部50例患者均為2011年7月～2012年7月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科和熱敏灸分院的門診及住院患者，男14例，女36例，年齡40～65歲，平均（52.67±4.12）歲；病程半年～15年，平均（78.61±3.85）個月。按 Merdering分型[1]：Ⅰ度 43例，Ⅱ度7例。

2 治療方法

2.1 手法治療

2.1.1 體位選擇 選擇有利于復(fù)位的體位，椎體向前滑脫時取仰臥位，向后滑脫時取俯臥位，橫向滑脫時取俯臥位，旋轉(zhuǎn)滑脫時取側(cè)臥位。

2.1.2 具體操作[2]首先推豎脊肌以放松肌肉，再針對滑脫情況運(yùn)用手法。（1）對前滑脫患者，用腰部屈曲滾搖（屈脊位）手法：仰臥位，屈膝屈髖，收腹，屈脊團(tuán)身，雙手抱膝，頭部盡量靠近膝部。術(shù)者一手扶患者踝部，一手托扶患者頸背部，囑患者自行發(fā)力做前后往返翻滾動作，術(shù)者雙手前后協(xié)調(diào)控制。每次滾翻3～5min，間斷休息，每天治療3～4次。（2）對后滑脫患者，主要用抖法結(jié)合拔伸牽引手法：俯臥位，囑患者雙手抓住床頭，術(shù)者握住患者雙踝向后上方牽引3～5m in，邊牽引邊有節(jié)律地抖動腰部3～5次。牽抖手法結(jié)束后，緩慢放下雙踝，再行輕手法按揉腰部。（3）對橫向滑脫患者，主要用拔伸牽引結(jié)合推拉手法：俯臥位，先對患者行放松手法3～5m in，然后由助手握患者雙踝持續(xù)水平牽引，術(shù)者立于患者一側(cè)，一手拉患者骨盆，另一手推患者滑脫椎體處，利用剪力使患椎復(fù)位。治療結(jié)束前先讓助手緩慢松開患者雙踝，術(shù)者繼續(xù)行推拉手法治療2～3 min后再慢慢松手，按揉腰部。（4）對旋轉(zhuǎn)滑脫患者，用側(cè)扳旋轉(zhuǎn)手法：側(cè)臥位，患者患肢在上方呈屈曲位，健肢在下方呈伸直位。術(shù)者立于患者背側(cè)，一手推患者臀部，一手固定肩部，當(dāng)患者軀干扭轉(zhuǎn)到一定程度時雙手同時交叉用力，有節(jié)律地晃動后突然加力使患椎復(fù)位。

2.2 熱敏灸治療

2.2.1 熱敏腧穴探查方法[3]（1）環(huán)境：檢測室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在24～30℃。（2）體位：選擇舒適、充分暴露病位的體位。（3）探查工具：22mm×160mm特制精艾絨艾條（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生產(chǎn)）。（4）探查方法：距離皮膚3 cm左右，于腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏腧穴，先行回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸2m in加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2m in激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)某穴出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其他非熱感等（如酸、脹、壓、重等）感傳時，此即是熱敏腧穴，探查出所有的熱敏腧穴并作標(biāo)記。

2.2.2 熱敏灸治療 對所標(biāo)記的熱敏腧穴施以熱敏灸，灸至熱敏感傳消失、局部皮膚灼熱為度，完成1次治療的施灸時間因人而異，一般40～60min。每日1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

2.3 腰部固定 給予患者腰部護(hù)腰帶進(jìn)行外圍固定，固定2周。

3 療效觀察

3.1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 參考第二屆腰椎失穩(wěn)專題座談會紀(jì)要[4]所制定的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。（1）2分：腰部輕度疼痛時作時止，活動基本正常，誘發(fā)輕微癥狀，輕度壓痛，下肢軟弱無力，遠(yuǎn)端麻木但不影響生活；（2）4分：腰部疼痛可忍，時常發(fā)作，活動范圍受限，誘發(fā)明顯癥狀，中度壓痛，下肢軟弱無力，遠(yuǎn)端麻木影響部分生活；（3）6分：腰部疼痛難忍，持續(xù)不止，活動范圍嚴(yán)重受限，誘發(fā)嚴(yán)重癥狀，重度壓痛，下肢功能基本喪失，生活不能自理。

3.2 X線評分標(biāo)準(zhǔn) （1）2分：X線示Ⅰ度滑脫；（2）4分：X線示Ⅱ度滑脫；（3）6分：X線示Ⅲ度滑脫：（4）8分：X線示Ⅳ度滑脫。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）。（1）痊愈：腰部疼痛、下肢麻木、X線表現(xiàn)等癥狀、體征積分減少≥95%；（2）顯效：腰部疼痛、下肢麻木、X線表現(xiàn)等癥狀、體征積分減少70%～95%；（3）有效：腰部疼痛、下肢麻木、X線表現(xiàn)等癥狀、體征積分減少30%～70%；（4）無效：腰部疼痛、下肢麻木、X線表現(xiàn)等癥狀、體征積分減少<30%。

3.4 療效評定結(jié)果 痊愈28例，占56%；顯效15例，占30%；好轉(zhuǎn)7例，占14%；無效0例，占0%。

4 討論

腰椎滑脫癥臨床上以椎弓根是否斷裂分為真性滑脫與假性滑脫，腰椎假性滑脫也叫退行性腰椎滑脫，是由于關(guān)節(jié)突、椎間盤、韌帶、肌肉退變所致的滑脫。手法能夠使滑脫椎體達(dá)到一定程度的復(fù)位，滑椎的復(fù)位，在不同程度上保持了脊柱的穩(wěn)定性，擴(kuò)大了節(jié)段性椎管或側(cè)隱窩的有效空間，緩解了椎管內(nèi)諸多致壓因素對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫及刺激，增加了椎管的有效容積，促進(jìn)了局部血液微循環(huán)和腰椎穩(wěn)定性的重建，改善神經(jīng)供氧狀態(tài)，使脊柱重建新的生物力學(xué)平衡。復(fù)位后的穩(wěn)定措施也很重要，腰椎假性滑脫復(fù)位后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可于治療結(jié)束后在滑脫腰椎處給予護(hù)腰圍，固定2周。這樣既有利于患椎復(fù)位，又能保持椎體穩(wěn)定。

腰痛病是熱敏灸常見的適宜病證，艾灸借灸火溫和的熱力和藥物的作用，通過溫?zé)醾鲗?dǎo)達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣和血、扶正祛邪、治病保健的作用。熱敏灸是陳日新教授科研組在臨床中研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)立的一種熱敏新灸法，熱敏灸法不僅是簡單的傳熱溫通機(jī)理，更重要的是對熱敏化腧穴施予艾熱刺激后能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到氣至而有效的治病作用，大大提高了灸療療效，被廣泛運(yùn)用于腰痛病的臨床治療。

本研究對50例腰椎假性滑脫病人使用手法和熱敏灸進(jìn)行治療，通過觀察治療前后臨床癥狀及X線平片改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有病例治療后均有不同程度的癥狀改善，痊愈28例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例。本研究療效非常滿意，使用手法和熱敏灸聯(lián)合治療腰椎假性滑脫，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣運(yùn)用。

[1]侯樹勛.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.834

[2]繆輝宇,范志勇,紀(jì)桂圓,等.淺談腰椎假性滑脫的手法治療[J].新中醫(yī),2008,40(4):103-104

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.184

[4]申勇,范順武,馬宏慶,等.全國腰椎退行性失穩(wěn)與滑脫專題座談會會議紀(jì)要[J].中華骨科雜志,2009,29(8):793-795