張蒙蒙

論完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

張蒙蒙

摘 要：醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，我國(guó)是世界上醫(yī)療糾紛最多的國(guó)家之一。面對(duì)醫(yī)療損害不斷發(fā)生的狀況，為了保證患者的合法權(quán)益，以及公平的分配患者和醫(yī)方責(zé)任問題，不少學(xué)者建議建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文從醫(yī)療損害出發(fā)，結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》，建議建立我國(guó)的醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害；醫(yī)療意外保險(xiǎn)；醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

張蒙蒙/安徽大學(xué)法學(xué)院2011級(jí)民商法學(xué)碩士研究生（安徽合肥230601）。

一、醫(yī)療損害的定義和分類

（一）醫(yī)療損害的定義

王利明認(rèn)為，醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等行為時(shí)因過錯(cuò)造成的對(duì)就診人的損害。強(qiáng)美英對(duì)醫(yī)療損害如此下定義：醫(yī)療損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施以疾病的預(yù)防，患者身體狀況的把握和疾病的原因以及障害的發(fā)現(xiàn)、病情和障害治療以及因疾病引起的痛苦的減輕，患者身體及精神狀況的改善等為目的的對(duì)身心所做的診察治療行為時(shí)，造成侵犯他人合法權(quán)益所產(chǎn)生的不利后果。盡管表述不盡相同，但是兩位學(xué)著對(duì)醫(yī)療損害所下定義可以看出，醫(yī)療損害本質(zhì)上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人造成的人身損害，該損害是在醫(yī)療過程中發(fā)生的?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。筆者認(rèn)為，醫(yī)療損害是由醫(yī)療侵權(quán)行為所引起的，對(duì)患者而言是損害和不利后果。

（二）醫(yī)療損害的分類

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第七章的內(nèi)容可知，醫(yī)療損害分為四類：第一類是第54條規(guī)定的，醫(yī)療行為存在過錯(cuò)給患者造成的損害；第二類是第55條規(guī)定的醫(yī)方違反告知說明義務(wù)給患者造成的醫(yī)療損害；第三類是因醫(yī)方向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在缺陷，或者醫(yī)方為患者輸入血液不合格給患者造成的損害，這一類主要由第59條規(guī)定；第四類是根據(jù)第62條的規(guī)定，醫(yī)方泄露患者隱私給患者造成的損害。

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章從不同的方面規(guī)定了醫(yī)療損害的歸責(zé)原則，目的是從公平角度出發(fā)，平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者雙方當(dāng)事人的利益，重新設(shè)置了過錯(cuò)責(zé)任原則，讓患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都承擔(dān)舉證責(zé)任，合理分配二者的責(zé)任承擔(dān)。

二、目前醫(yī)療損害救濟(jì)途徑及糾紛的解決方式

由于目前我國(guó)沒有完善的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)療損害救濟(jì)途徑的狹窄。實(shí)踐中，患者受到醫(yī)療損害后，主要救濟(jì)途徑就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與“補(bǔ)償”?；颊吲c醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間解決糾紛的主要方式：（1）和解。雙方就所爭(zhēng)議的事實(shí)，自愿平等的進(jìn)行協(xié)商，這種方式高效、迅速，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠減輕名譽(yù)負(fù)擔(dān)，患者能夠迅速的得到補(bǔ)償。（2）調(diào)解。目前我國(guó)的調(diào)解機(jī)制有民間調(diào)解、行政機(jī)關(guān)調(diào)解、法院調(diào)解。調(diào)解人以第三人的身份介入醫(yī)療損害事件，對(duì)雙方當(dāng)事人進(jìn)行勸說,促使其達(dá)成諒解和讓步,從而解決問題。（3）訴訟。通過強(qiáng)制的方式解決糾紛,這是法律的最后一道保護(hù)，是最為權(quán)威的一種解決方式。但是這三種解決方式都有其弊端。目前而言，患者處于弱勢(shì)地位，在和解和調(diào)解時(shí)往往不得不做出讓步。而訴訟時(shí)間長(zhǎng)，成本高，對(duì)患者而言并不是最好的解決方式。

筆者認(rèn)為，無論是和解、調(diào)解還是訴訟，都有利有弊。更好地解決這一問題，需要增加一道保護(hù)程序，防患于未然。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低風(fēng)險(xiǎn)，損害發(fā)生后，無論是患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠有效減輕其負(fù)擔(dān)，對(duì)于解決糾紛有著巨大的作用。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在我國(guó)沒有完善的醫(yī)療損害賠償制度，《侵權(quán)責(zé)任法》第七章雖然規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任和歸責(zé)原則，但是卻沒有對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)木唧w范圍、賠償?shù)某绦蛞约百r償?shù)木唧w標(biāo)準(zhǔn)作出規(guī)定，這直接導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療損害賠償制度存在巨大缺陷。建立必要而可行的制度才是解決問題的關(guān)鍵。有人提出，把患者和醫(yī)方的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，更能夠體現(xiàn)社會(huì)的公平，設(shè)立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，減輕患者和醫(yī)方的壓力。在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，將由患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到社會(huì)，由社會(huì)承擔(dān)此風(fēng)險(xiǎn)。

轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最好的辦法是保險(xiǎn)，建立強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購(gòu)買。

（一）醫(yī)療意外保險(xiǎn)

醫(yī)療意外主要包括，1.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療損害；2.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下發(fā)生的無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療損害；3.無過錯(cuò)輸血感染造成的不良后果；4.在醫(yī)療過程中因不可抗力造成的不良后果。醫(yī)療意外醫(yī)患雙方均無過錯(cuò)，現(xiàn)實(shí)司法實(shí)踐中,法官多根據(jù)公平責(zé)任的原則來認(rèn)定雙方的責(zé)任，這樣就使患者得到的賠償與其受到的損害不相符，而醫(yī)方也要承擔(dān)許多不利后果。建立醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度有其存在的必然性。醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制為患者購(gòu)買，費(fèi)用由雙方分擔(dān)，可在醫(yī)療費(fèi)中包含此項(xiàng)費(fèi)用。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)狀況，醫(yī)療意外保險(xiǎn)現(xiàn)階段適合采用低保費(fèi)、低補(bǔ)償、廣覆蓋的辦法,讓更多的投保者得到補(bǔ)償,更多的患者在經(jīng)濟(jì)上、心理上求得一定的平衡。

（二）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的設(shè)立以醫(yī)方存在過錯(cuò)為前提，由醫(yī)方購(gòu)買，在其對(duì)患者造成損害后，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)損害責(zé)任。而且醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買，普遍推行醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，不同保險(xiǎn)標(biāo)的采取不同形式的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。另外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不能覆蓋的醫(yī)療損害可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買其他的商業(yè)保險(xiǎn)，這部分采取自愿的形式，多方面保障患者的利益以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的情況決定參保的種類。關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)資金來源，部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，另外一部分由政府設(shè)立基金補(bǔ)貼?；蛘呖梢詤⒖既毡镜尼t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，實(shí)行會(huì)員制，有醫(yī)師會(huì)收取會(huì)員費(fèi)作為參保的資金來源。但是由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)，所以保險(xiǎn)不可以濫用，以免醫(yī)方更加肆無忌憚的濫用其優(yōu)勢(shì)地位，侵犯患者的合法權(quán)益卻不受懲罰，不用承擔(dān)后果而是由保險(xiǎn)解決問題。

（三）構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)案件多發(fā)，很多時(shí)候是由于醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的?；颊卟慌浜厢t(yī)方的工作，醫(yī)方態(tài)度較差等等現(xiàn)象的發(fā)生都是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因。只有有了和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能從根本上減少醫(yī)療侵權(quán)案件的發(fā)生。從我國(guó)目前的狀況來看，看病難的問題并沒有得到很好的解決，床位難求的現(xiàn)象依舊嚴(yán)重，看不起病的現(xiàn)象并不鮮見。改善我國(guó)的醫(yī)療條件，提高醫(yī)院的質(zhì)量，以及醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高，都有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任問題，許多學(xué)者從不同的角度進(jìn)行了研究，學(xué)者們從歸責(zé)原則，醫(yī)療鑒定，損害賠償原則、范圍，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度等許多方面提出了自己的見解和建議。本文從實(shí)際出發(fā)，建議完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療損害責(zé)任是一個(gè)巨大的課題，單純的一篇論文遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以研究其問題小小一部分，因此，希望有更多的學(xué)者研究此問題，為我國(guó)醫(yī)療糾紛的解決提出更好的解決辦法。

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[1]強(qiáng)美英.醫(yī)療損害賠償責(zé)任分擔(dān)研究[M].知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2010

[2]劉鑫.醫(yī)療侵權(quán)糾紛處理機(jī)制重建[M].中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2010

[3]張家磊，陳家忠，朱茂林.醫(yī)療事故賠償快速指引[M].法律出版社，2008

[4]朱莉.我國(guó)醫(yī)療損害賠償制度的完善研究[D].安徽大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010

[5]余暮.醫(yī)療糾紛中的侵權(quán)責(zé)任[D].華東政法大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010

[6]楊迪.醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系研究[D].鄭州大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011

中圖分類號(hào)：D926

B

1671-6531(2013)12-0060-01

：何 巖