龐 瑩

（中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院五官科 海南 ?？?571159）

食管異物是耳鼻咽喉科常見的急診之一.也是構(gòu)成事故性死亡的一個原因。食管異物的臨床表現(xiàn)可因異物性質(zhì)、停留部位，對食管腔的阻塞程度、合并感染及其他并發(fā)癥的情況而有所不同。常見的癥狀有咽部疼痛、吞咽困難及流涎等，有繼發(fā)感染者，可伴有發(fā)熱、全身不適、白細胞增高等，如處理不當，可延誤病情，發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。甚至危及生命。2009年2月～2011年10月我院收治食管異物患者50例，治愈50例，現(xiàn)將本病的觀察與護理介紹如下。

1 臨床資料

50例患者中，男41例，女9例。年齡6－80歲。異物種類：雞骨4例，魚骨24例，鴨骨8例，假牙、彈簧、十字小刀等共14例；異物存留部位：食管上段37例，食管中段13例；并發(fā)癥：食管周圍炎1例，食管周圍膿腫1例，食管氣管瘺－右液氣胸1例，食管主動脈瘺1例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 患者入院后，詳細詢問病史，了解異物種類、大小、形狀、清潔情況，存留時間，院外處理情況以及程度。吞咽困難及疼痛部位、有無嗆咳、咯血或便血史等，以便與氣管異物鑒別、及時進行胸片檢查，確定異物存留部位，并通知患者禁食.備好手術(shù)器械，配合醫(yī)生及早手術(shù)。

2.1.2 嚴密觀察病情，注意患者有無疼痛加劇、發(fā)熱及管道穿孔等并發(fā)癥的癥狀。

2.1.3 心理護理：患者因異物卡入食管，急需手術(shù)治療。常表現(xiàn)為精神緊張、恐懼，應(yīng)耐心做好解釋工作，說明手術(shù)的目的、過程，消除患者不良心理，并指導(dǎo)其手術(shù)中如何配合，避免手術(shù)中患者掙扎，使異物不能取出或引起食管黏膜損傷等并發(fā)癥。本組患者經(jīng)過心理護理。均能主動配合醫(yī)生手術(shù)，使異物順利取出。

2.1.4 對異物嵌頓時間過長、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者，首先應(yīng)用有效的抗菌藥物，靜脈補液，給予鼻飼，補充足夠的水分與營養(yǎng)，待炎癥控制，糾正酸堿平衡紊亂后，及時進行食管鏡檢加異物取出術(shù)。

2.1.5 術(shù)前30分鐘注射阿托品，減少唾液分泌，以利手術(shù)。將患者送入手術(shù)室，應(yīng)將術(shù)前的胸片送入手術(shù)室。為手術(shù)醫(yī)生提供異物存留部位，避免手術(shù)盲目性。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后及時向術(shù)者了解手術(shù)過程是否順利。異物是否取出，或有殘留異物，并注意體溫、脈搏、呼吸的變化，嚴密觀察有無頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進食后嗆咳、胸悶等癥狀。術(shù)后若出現(xiàn)頸部皮下氣腫。局部疼痛明顯或放射至肩背部，x線檢查肩縱膈氣腫等，提示食管穿孔。本組曾有l(wèi)例誤吞話梅的患兒，手術(shù)過程欠順利，術(shù)后嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患兒頸部皮下氣腫伴呼吸困難。報告醫(yī)生檢查診斷為食管氣管瘺—右液氣胸。經(jīng)輸氧，按醫(yī)囑給予有效的抗菌藥物，靜脈樸液，鼻飼營養(yǎng)豐富、易消化的食物。進行胸腔閉式引流處理，使患兒很快轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。由此可見，術(shù)后了解手術(shù)過程及嚴密觀察病情仍很重要。不可忽視。

2.2.2 術(shù)后禁食6小時，如病情穩(wěn)定?？苫謴?fù)軟質(zhì)飲食，如有食管黏膜損傷或炎癥者，勿進食過早，應(yīng)禁食48小時以上，以防引起食管穿孔。對發(fā)生穿孔者，應(yīng)給予鼻飼，同時注意觀察鉀、鈉、氯及非蛋白氮的變化。防止發(fā)生或加重水與電解質(zhì)紊亂，從而加重病情。

2.3 并發(fā)癥的護理

2.3.1 食管周圍炎、食管周圍膿腫是較常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為局部疼痛加重、吞咽困難、發(fā)熱。應(yīng)嚴密觀察病情，注意局部疼痛是否加劇，頸部是否腫脹，有無吞咽困難及呼吸困難等，定時測量體溫、脈搏、呼吸，體溫超過39℃以上者給予藥物降溫的同時進行物理降溫，按時按量應(yīng)用抗菌藥物，積極控制炎癥。給予鼻飼。加強口腔護理。本組患者并發(fā)食管周圍炎1例，食道周圍膿腫1例，經(jīng)采取抗炎、補液、膿腫切開引流等措施，炎癥迅速控制。

2.3.2 食管氣管瘺的護理：臥床休息，嚴密觀察病情變化，應(yīng)用大量有效的抗生索、靜脈補液、鼻飼飲食，控制病情發(fā)展，避免發(fā)生氣胸。對發(fā)生氣胸者.進行胸腔閉式引流術(shù)，并嚴格按胸腔閉式引流術(shù)常規(guī)護理。

2.3.3 食管主動脈瘺的護理：食管主動脈瘺是食管異物最嚴重的致死性并發(fā)癥。據(jù)國外有關(guān)文獻報道近90例，存活僅2例，國內(nèi)湖南醫(yī)科大學(xué)第一、二附院20年來收治16例均死亡。因此，重點應(yīng)在預(yù)防，避免發(fā)生。一旦疑為此并發(fā)癥，應(yīng)嚴密觀察出血先兆.由于損傷和感染，多在損傷后第5～6天發(fā)生少量信號性出血（或稱先兆性），吐出鮮血或黑便，以后反復(fù)出血，先兆性出血到致命性大出血相隔數(shù)小時一10余日。此期間應(yīng)注意觀察患者有無胸骨疼痛、不規(guī)則低熱等癥狀，同時做好搶救的各種準備工作，根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生進行手術(shù)治療。

3 預(yù)防

食管異物是耳鼻咽喉科常見病，此病可發(fā)生于任何年齡，最小見于嬰幼兒，年長者有8O歲老者，因此應(yīng)向廣大群眾宣傳食管異物的危害性，引起重視，增強安全意識。教育人們進食不宜太快，提倡細嚼慢咽。進食時勿大聲喧嘩、大笑。教育兒童不要把小玩具放在口中玩耍，小兒口內(nèi)有食物時不宜哭鬧、嬉笑、奔跑等。照顧好年歲已高的老人，松動假牙應(yīng)及時修復(fù)，戴假牙者尤應(yīng)注意睡前將假牙取出，吃團塊食物宜切成小塊等。指導(dǎo)家長管理好釘子之類的尖銳物品.匆讓兒童玩耍。工作時不要將釘子之類的物品含在口中，以免誤吞。一旦發(fā)生食管異物，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，忌吞飯團或其它食物。本組所發(fā)生的4例并發(fā)癥，一為拖延時間，二為強吞飯團及其它食物所致，應(yīng)從中吸取教訓(xùn)。食管異物雖不及氣管異物危險，但仍是事故性死亡的一個原因，在護理上應(yīng)予重視，加強衛(wèi)生宣教，可減少食管異物發(fā)生.異物發(fā)生后盡早取出異物?？蓽p少或避免食管異物所致的并發(fā)癥。

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