王麗梅

（吉林省榆樹市弓棚農(nóng)村中心醫(yī)院 吉林 榆樹 130406）

尿毒癥是因?yàn)槟I功能衰竭所引起的一系列的總稱。尿毒癥的癥狀主要表現(xiàn)為腎臟激素減少或是有害物質(zhì)積累引起的中毒發(fā)生的貧血合骨病。在尿毒癥病情早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。血液透析是治療尿毒癥的特效方法之一，我國目前在各大、中型醫(yī)院廣泛開展，透析效果顯著。血液透析護(hù)理包括透析前、透析中及透析后護(hù)理，筆者總結(jié)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勁R床護(hù)理體會。

1 透析設(shè)備的準(zhǔn)備

透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。透析藥品的準(zhǔn)備包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等；病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

2 透析前護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員，向病人及家屬簡單介紹血液透析有關(guān)知識和注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，使病人做好心理準(zhǔn)備配合治療；保持病房環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適；專人專用透析器及管路，核對后沖洗和循環(huán)；護(hù)理人員要了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時(shí)間、超濾量；選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量。由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

3 透析過程護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征，每小時(shí)測BP一次并同時(shí)記錄TMP、每小時(shí)超濾量、肝素追加量等，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、眩暈、出汗、嘔吐癥狀時(shí)立即查BP并通知醫(yī)生；密切觀察處理各種透析環(huán)境的報(bào)警及機(jī)器故障如動脈壓、靜脈壓的升高、降低，透析液監(jiān)測系統(tǒng)，空氣報(bào)警等；密切觀察病人的整體狀況如面色、意識有無改變，對躁動不安者加強(qiáng)肢體固定，防止穿刺針脫出漏出、滲血；提高超濾技術(shù)充分清除體內(nèi)水分，透析結(jié)束時(shí)達(dá)到干體重；微笑服務(wù)、腳步快捷，隨時(shí)觀察意外發(fā)生，收機(jī)時(shí)體外循環(huán)血液要回干凈，防止空氣栓塞。在血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生迅速并危及患者生命，護(hù)士要有敏銳的觀察力，眼急手快，沉著冷靜，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知大夫，果斷處理。低BP最常見，發(fā)生率50%－70%。指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下。病人表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐，面色蒼白，呼吸困難，心跳加快，重者意識喪失，甚至昏迷，立即停超濾、減慢血流量，打開泵前管小夾，關(guān)閉動脈管大夾，輸注生理鹽水100－200ml；失衡綜合征表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣，BP升高嚴(yán)重者驚厥、木訥、昏迷甚至死亡。發(fā)現(xiàn)后，根據(jù)醫(yī)囑輸注高滲鹽水40ml或50%GS40－60ml（糖尿病禁用）。肌肉痙攣是老年人多見并發(fā)癥，腓腸肌多發(fā)，以痙攣性疼痛為主，局部按摩、熱敷，必要時(shí)輸注高滲鹽水或高滲糖。在非糖尿病患者，首選高滲糖。

4 透析后的護(hù)理

測體重估計(jì)透析效果；若病人BP低時(shí)臥床觀察不得離開透析室，告知醫(yī)生處理平穩(wěn)后再走；穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓10－15min；控制患者攝入量，防止體重增加過快，飲食含足夠的蛋白質(zhì)和熱量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，控制鉀、磷攝，入補(bǔ)充維生素。

5 做好患者宣教工作

透析者是一組特殊的群體，他們治療效果與康復(fù)程度很大程度上取決于患者自己，也就是說，做好自我護(hù)理非常重要。透析者絕大多數(shù)時(shí)間是在家里，因此血液透析患者本人才最了解自身的感覺。常見有二類迥異的患者：一類人心理特別緊張，總是感覺身體有嚴(yán)重問題，隨時(shí)會有生命危險(xiǎn)，因此總是處于焦慮的狀態(tài)；另一類人認(rèn)為反正也治不好，不去關(guān)注身體的反應(yīng)，排斥醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，放任自己，聽之任之。這兩種極端的狀態(tài)都是不可取的，按下建議做，會對您有所幫助。教育患者首要的還是要樹立信心，要相信雖然透析會給生活帶來一些影響，但有親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員共同努力，仍然可以像正常人一樣生活；把透析治療當(dāng)做生活的一部分，以平常心接受它。嘗試去做自己想做的事情，轉(zhuǎn)移注意力，感受生命價(jià)值；要了解透析相關(guān)的知識，規(guī)律透析，透析飲食原則，在透析治療的基礎(chǔ)上，配合飲食營養(yǎng)，藥物治療，才能更好地提高生活質(zhì)量；透析只能部分替代腎臟功能，所以，透析患者必須長期使用一些藥物，如使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑，服用降壓藥，合理使用維生素D以及磷結(jié)合劑等等。如果認(rèn)為只要維持透析治療就行了，那是錯(cuò)誤的。總之，血液透析是治療尿毒癥的最佳方法，治療時(shí)間短、效果好、糾正并發(fā)癥及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)；透析前醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，給予患者必要的心理安慰；透析中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，以確保血液透析的順利進(jìn)行。