王 敏

（江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院 江蘇 連云港 222200）

1 臨床資料

我院內(nèi)科2011年1月－2011年10月共收治腦出血患者66例，男38例占57%，女28例占43%，年齡40－83歲。入院時意識障礙10例，神志清楚56例。失語15例，口齒不清16例，其余35例無語言障礙。66例患者均有不同程度的肢體偏癱。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：保持病室空氣新鮮、整潔、安靜。急性期絕對臥床休息，避免搬動，頭部稍墊高，冰袋冷敷，防止再度出血。瞻望躁動者加床欄，必要時作適當(dāng)約束，防止墜床和自傷。嚴(yán)密觀察神智、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理：抬高床頭10－15cm患者頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位開放氣道，取下活動性義齒。病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，鼓勵深呼吸，進(jìn)食嗆咳者，給糊狀食物，進(jìn)食時抬高床頭。及時咳出或吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液粘稠不易咳出或吸出者，可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。

2.2.2 泌尿系統(tǒng)的預(yù)防和護(hù)理：鼓勵多飲水。對于尿失禁、尿潴留患者，在嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理：每4小時放尿一次，每日更換集尿袋，每日消毒尿道口和會陰，觀察尿的色、量并記錄，必要時作尿培養(yǎng)。7－14天后逐漸定時夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動作，訓(xùn)練膀胱功能。

2.2.3 便秘的預(yù)防和護(hù)理：神志清醒者多吃新鮮水果蔬菜，保證每天200ml的飲水量，保證3天排便一次。便秘者給結(jié)腸順時針環(huán)形按摩每天兩次，每次15分鐘或者使用緩瀉劑，必要時灌腸。

2.2.4 褥瘡的預(yù)防和護(hù)理：患者臥于氣墊床保持床單元清潔、干燥、平整。身體空隙處墊軟枕，沒1－2小時翻身一次，并與拍背按摩，翻身時動作要輕，避免拖、拉、推等動作，防止感覺障礙的身體部位受壓貨機(jī)械刺激。對受壓發(fā)紅的身體部位定時給予溫水熱敷或50%酒精按摩等，有破損者局部涂抗生素。紅外線照射每日2次。

2.2.5 中樞性高熱的預(yù)防和護(hù)理：當(dāng)腦出血患者體溫波動在40攝氏度左右時，即為中樞性高熱。護(hù)理時用50%酒精或溫水在前額、頭頂、腋下、腹股溝等大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈旁谶@些部位進(jìn)行物理降溫。還可遵醫(yī)囑用藥。降溫前后注意生命體征的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6 口腔炎的預(yù)防和護(hù)理：病情輕者，飯后睡前刷牙；活動性義齒取下保養(yǎng)潔凈；昏迷鼻飼者做好口腔護(hù)理，每天2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。

2.2.7 消化道應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和護(hù)理：昏迷和吞咽困難者24小時可留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。喂食前抬高床頭。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者，立即頭偏一側(cè)。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防出血性休克。同事禁食。只有少量柏油樣便，可進(jìn)流質(zhì)飲食，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 急性期以預(yù)防為主：（1）保持肢體功能位置，仰臥位時，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展手握紗布卷，膝下方放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放足板以防足下垂或外翻；隨翻身變換體位為側(cè)臥位或半俯臥位。（2）被動運(yùn)動：按關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行被動運(yùn)動，反復(fù)適度地擠壓關(guān)節(jié)、牽拉韌帶。由健側(cè)到患側(cè)，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。肘、指、踝關(guān)節(jié)最易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做運(yùn)動。沒詞每個關(guān)節(jié)每個方向活動5－6下，每天3－5次。（3）按摩患側(cè)肢體要輕柔，有節(jié)奏，使其放松，伸肌側(cè)按摩與揉捏相結(jié)合。按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)活動，每天2次，每次15－20分鐘。

2.3.2 恢復(fù)期以增強(qiáng)患肢的活動為主：開始由健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)活動。（1）當(dāng)患者能自己翻身時，將訓(xùn)練體位改為坐位：健側(cè)手臂扶床，雙腿下垂，以增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位時的平衡能力。（2）站立訓(xùn)練：可以先由人扶持站立或者患者自己手扶物體幫助站立，后自己自行床邊站立，循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。（3）行走訓(xùn)練：當(dāng)患者能自行站立10－15分鐘而感覺不到疲勞不適時，就可以進(jìn)行步行鍛煉。

2.3.3 語言訓(xùn)練經(jīng)常和病人進(jìn)行交談，鼓勵其克服自卑心理，從簡單的字符發(fā)音開始，由簡到繁，耐心糾正發(fā)音，堅持不懈。

2.3.4 日常生活訓(xùn)練：對患者進(jìn)行穿衣、吃飯、洗漱、如廁等訓(xùn)練，使其重新樹立生活的信心。

2.4 心理護(hù)理：腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題；患者由健康變?yōu)榘c瘓，使其感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生不想活的念頭；還有的患者因?yàn)槟X出血引起性格行為怪異，讓家人都難以接受。對于患者各種心理情緒反應(yīng)，采用交談筆記、打手勢等，充分了解患者的需求，關(guān)心體貼尊重病人，營造一種和諧的親情氛圍和安靜、輕松的語言交流環(huán)境。告訴患者，通過積極的鍛煉，功能障礙會得到改善甚至恢復(fù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 出院指導(dǎo)：腦出血患者病程長，大多數(shù)患者都是沒有完全康復(fù)就出院，所以護(hù)士要教會家屬相關(guān)的護(hù)理知識，如病人呆的環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜、地面要防滑；心情開朗樂觀，生活規(guī)律，避免勞累；給予低鹽低脂、高蛋白、富含纖維素的飲食；忌煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；保證充足的睡眠；肢體、語言訓(xùn)練方法；家屬要鼓勵督促患者按時服藥，經(jīng)常檢測血壓，防止復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理體會

腦出血是威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等等，上面的66例患者通過我科的積極治療，和系統(tǒng)護(hù)理，還有患者和家屬密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能和心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。55例患者生活能自理，12位患者重返工作崗位，4例患者需要協(xié)助生活，無一例伴有并發(fā)癥出院。疾病的治療效果直接影響患者的生活質(zhì)量，藥物治療只能對患者有一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用。

［1］石美鑫.實(shí)用外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.95～86

［2］孫樹杰，劉欣.微創(chuàng)置管引流術(shù)治療高血壓腦出血.急診醫(yī)學(xué)，2000，9（2）：84