甄惠萍

（新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二人民醫(yī)院 新疆 庫爾勒 841000）

隨著以患者為中心護(hù)理模式的開展，術(shù)前訪視成為手術(shù)室整體護(hù)理模式的一個(gè)重要組成部分，術(shù)前訪視要求手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一天對(duì)手術(shù)患者提供有效的身心護(hù)理，有計(jì)劃，有目的對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視，讓患者及家屬了解手術(shù)治療的基本情況，注意事項(xiàng)及手術(shù)室環(huán)境，使患者消除恐懼、焦慮、失望的心理，能夠在平靜，良好心理的狀態(tài)下接受手術(shù)，增加手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于身體康復(fù)。我科對(duì)60例符合手術(shù)的患者進(jìn)行了術(shù)前訪視，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年8月～2010年6月在我院住院的100例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，男54例，女46例，年齡18～75歲，平均年齡43歲，將其隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組42例，全部患者均自愿配合，神志清楚，無精神疾患，有自控能力。

1.2 方法：對(duì)照組42例手術(shù)患者不做術(shù)前訪視，只有常規(guī)性的術(shù)前談話，“問卷調(diào)查表”于手術(shù)前1天晚上由病房護(hù)士發(fā)給患者，囑患者按問卷上的要求填寫，希望他們按照自己真實(shí)的心理感受來回答問題，第2天早上由護(hù)士收回問卷，觀察組58例采用術(shù)前訪視，除術(shù)前常規(guī)與患者談話外，手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視時(shí)間為30″手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)發(fā)放的調(diào)查表由患者填寫，術(shù)前30″將患者調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回并做好記錄，本次共發(fā)放調(diào)查表100份，收回有效表98份，有效回收率98%。

1.3 訪視內(nèi)容：介紹護(hù)士的職責(zé)和為患者施行手術(shù)的醫(yī)生情況，并告知護(hù)士會(huì)一直陪伴在其身邊直到手術(shù)結(jié)束，詳細(xì)介紹麻醉方法，手術(shù)室的環(huán)境及常用的儀器，說明手術(shù)過程及配合的要點(diǎn)，患者焦慮的原因主要是擔(dān)心術(shù)中疼痛難忍，對(duì)手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)的效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)產(chǎn)生懷疑等而感到焦慮，為此，護(hù)士應(yīng)以親切，熱情，誠懇的態(tài)度與患者接觸，耐心聽取患者的敘述，讓患者學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移其注意力，消除不穩(wěn)定情緒，使患者對(duì)護(hù)士的工作產(chǎn)生信任感，耐心解釋手術(shù)的效果，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好心態(tài)并接受手術(shù)，無論手術(shù)的大小，對(duì)于患者來說都是較強(qiáng)的緊張刺激，患者常常害怕?lián)模a(chǎn)生緊張焦慮和恐懼等情緒變化。這種心理反應(yīng)得不到有效的緩解，勢(shì)必會(huì)降低手術(shù)患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，引起或加重患者術(shù)后情緒障礙或?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前訪視能指導(dǎo)患者緩解焦慮緊張的技巧，使患者樹立信心，并積極配合順利完成手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)經(jīng)常到病房進(jìn)行手術(shù)后探訪，了解其病情的變化，詢問患者有何不解，對(duì)患者提出的有關(guān)問題耐心解答，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)向患者交待注意事項(xiàng)：

（1）先向患者介紹手術(shù)室的基本情況，手術(shù)室是一個(gè)單獨(dú)封閉的單位，安靜、整潔、無污染，使患者在安全的條件下進(jìn)行手術(shù)。

（2）告訴患者術(shù)前一天禁食禁水的具體時(shí)間，術(shù)前用藥，假牙齒應(yīng)當(dāng)取出，貴重物品不得帶入手術(shù)室，禁止化妝、涂指甲油，以免影響觀察。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)按要求貼身穿病號(hào)服及戴手術(shù)帽后進(jìn)手術(shù)室。

（3）向患者介紹手術(shù)室的床比較窄，不能隨意翻動(dòng)防止墜床，手術(shù)室的電刀以及心電監(jiān)護(hù)儀會(huì)發(fā)出的聲響，不必緊張。如病人需要擺特殊體位時(shí)，應(yīng)在患者允許的情況下指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)臥位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用1210統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用V2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

術(shù)前30″觀察組患者焦慮水平顯著低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0101），說明術(shù)前訪視能減輕擇期手術(shù)患者的焦慮程度，特別是進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前的焦慮程度，術(shù)前訪視可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使患者能以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，有利于術(shù)后恢復(fù)。

4 討論

手術(shù)一般都會(huì)引起患者出現(xiàn)焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)，研究表明，當(dāng)患者處于高度焦慮前訪視可縮短護(hù)患之間的距離，減少因手術(shù)給患者精神，心理，生理帶來的創(chuàng)傷，滿足患者的心理要求，目前術(shù)前訪視在整體護(hù)理中發(fā)揮了巨大的作用，已成為整體護(hù)理中的重要組成部分［1］，是取得患者術(shù)中最佳配合的保證，為手術(shù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)，并促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論和技能的提高，本組觀察顯示，通過細(xì)心的術(shù)前訪視，有效地緩解了患者術(shù)前的焦慮和不安，降低了應(yīng)激反應(yīng)對(duì)身體的不良刺激，提高了對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力，從而增強(qiáng)了患者的信任感，使其恐懼焦慮水平顯著下降，保持了手術(shù)前的穩(wěn)定心理狀態(tài)，因此，術(shù)前訪視是提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。，通過術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立手術(shù)治療的決心和勇氣，減輕患者的預(yù)期焦慮是非常必要的，據(jù)資料顯示，手術(shù)患者都存在不同程度的焦慮，且焦慮程度在手術(shù)前夜增高，在手術(shù)日晨，麻醉前15～30min的焦慮程度達(dá)到最高［2］，本研究中觀察組患者通過手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視，術(shù)前晚的焦慮程度明顯低于對(duì)照組患者，且睡眠質(zhì)量高，術(shù)日對(duì)手術(shù)環(huán)境的適應(yīng)能力等均明顯高于對(duì)照組患者，患者的焦慮包括對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，術(shù)前心理準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)后疼痛的顧忌和康復(fù)等心理因素，本研究通過術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)，引起患者焦慮的原因主要來自于對(duì)自己即將要實(shí)施的手術(shù)缺乏認(rèn)知，擔(dān)心疼痛以及手術(shù)療效等，針對(duì)這些情況，術(shù)前訪視時(shí)要著重介紹手術(shù)的方式以及需要配合的事項(xiàng)，介紹一些同種病例并且手術(shù)療效好的患者給予現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，從患者的需求出發(fā)，并結(jié)合患者受教育水平，運(yùn)用認(rèn)知療法進(jìn)行指導(dǎo)，顯著降低術(shù)前焦慮的發(fā)生，而對(duì)照組焦慮患者術(shù)中焦慮情況仍處于較高水平，甚至還有所提高。

術(shù)前對(duì)手術(shù)患者術(shù)前訪視，可解除或減輕術(shù)前手術(shù)患者的焦慮情緒，對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)起到積極作用。術(shù)前訪視患者具有一定的必要性和重要性：術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮心理，因?yàn)槎鄶?shù)患者手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)，不僅給患者帶來了心理痛苦，而且還會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施，所以護(hù)士在訪視患者時(shí)，要通過介紹手術(shù)室的環(huán)境和醫(yī)護(hù)的技術(shù)，使其獲得安全感和穩(wěn)定的心態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］熊慶華，季春玲，佟曉敏1術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者心理影響的探討.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（5）：1121

［2］周意丹，李曉凡1國內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展［］1中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：119－1201