何金倩

（廣西昭平縣昭平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 昭平 546800）

循證護理在基層醫(yī)院分娩減痛護理中的應(yīng)用

何金倩

（廣西昭平縣昭平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 昭平 546800）

目的：探討循證護理在分娩減痛護理中的應(yīng)用方法。方法回顧性分析2010年1月至2011年5月在我院建立檔案、并準備在我院分娩的306名初產(chǎn)婦的臨床資料，當時隨機分為循證組和對照組。對照組150人予常規(guī)護理，循證組156人采用循證護理方法，查找文獻實據(jù)結(jié)合護理人員經(jīng)驗和臨床情況，實施呼吸法分娩護理。結(jié)果循證組產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率均低于對照組，P＜0.05。具有可比性。結(jié)論：循證護理在分娩疼痛護理中的應(yīng)用，能顯著減輕孕產(chǎn)婦分娩時的疼痛和不適，提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量。

循證護理；呼吸控制法；分娩減痛；產(chǎn)程

在臨床，多數(shù)待產(chǎn)婦都因懼怕疼痛而產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，緊張、恐懼使疼痛更加劇。疼痛不適使得一些產(chǎn)婦不配合分娩，更有因害怕而要求剖宮產(chǎn)的。這些種種不良因素會導致宮縮乏力、產(chǎn)程的延長、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率提高、產(chǎn)后出血等一系列危害母嬰安全的問題［1］。因此，如何打破這一連串的環(huán)節(jié)，減輕分娩疼痛一直都是產(chǎn)科人員研討的問題。目前，雖然循證護理在很多醫(yī)學領(lǐng)域的運用都得到了滿意的效果，但是，循證護理方法在基層醫(yī)院還沒有得到有效推廣。為了找到適合我院實際情況的分娩疼痛護理法，我科自2010年1月至2011年5月將循證護理運用于產(chǎn)科分娩減痛的護理中，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

在306名經(jīng)篩選符合經(jīng)陰道分娩的初孕婦中，分別予對照組150名常規(guī)護理，觀察組156名用循證護理方法進行護理。兩組孕婦年齡為20－31歲，正常女性骨盆，均無妊娠、內(nèi)科合并癥及并發(fā)癥。年齡、身高、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 循證護理實踐應(yīng)用方法

2.1 護理問題：自然分娩孕婦常見問題是疼痛和焦慮。根據(jù)入院評估，按照循證護理查找，發(fā)現(xiàn)通過分娩準備可減輕分娩不適和疼痛。分娩準備方法又可歸納為以下幾種方法：如控制呼吸，分散注意力，放松技巧等。

2.2 循證支持：通過循證方法查找文獻資料，發(fā)現(xiàn)控制呼吸法數(shù)拉梅茲呼吸法減痛分娩在臨床上應(yīng)用最廣，已有很多醫(yī)院運用此呼吸法進行減痛分娩的護理。通過在中國知網(wǎng)中搜索 “拉梅茲分娩法”，根據(jù)文獻搜索發(fā)現(xiàn)從2008年11月至2009年12月引用本法論文共27篇。如［2］－［3］等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸法訓練可使孕婦情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼減少，增強了孕婦心理、生理舒適度。降低了分娩時疼痛感覺，使孕婦以良好的精神狀態(tài)配合整個分娩過程。因此，根據(jù)循證資料，綜合本院人員技術(shù)水平和及待產(chǎn)婦實際情況，我科決定通過應(yīng)用拉梅茲呼吸法作為分娩期減痛的護理 ，使孕婦通過呼吸法訓練降低分娩期的疼痛。根據(jù)資料，結(jié)合孕婦個體化特征及護理人員的實踐經(jīng)驗，制訂出適合本院的循證護理措施。

2.3 循證護理措施

2.3.1 環(huán)境準備：提供家庭般安靜舒適的待產(chǎn)環(huán)境，家人陪伴，使孕婦心情得到放松和支持。

2.3.2 讓待產(chǎn)婦聽自己喜歡的優(yōu)美、舒緩的音樂來分散注意力。通過提醒刻意放松來分散肌肉用力引起的疲勞必要時用按摩幫助肌肉放松。

2.3.3 拉梅茲訓練法也叫心理預(yù)防法。（1）產(chǎn)前利用孕晚期產(chǎn)檢及孕婦學校等系統(tǒng)教育學習，使孕婦正確掌握分娩期的相關(guān)知識，教會孕婦進行呼吸法訓練。指導孕婦認識到以下三個前提：子宮收縮不一定會疼痛的；疼痛的感覺是可以控制的；可以通過條件反射來取代疼痛的感覺。通過學習，使其提高呼吸法訓練的依從性。認真進行訓練。（2）孕婦入院待產(chǎn)后，讓有5年以上經(jīng)驗的護理人員接待，全程陪伴。予以關(guān)心支持，使其減輕焦慮、恐懼心理。帶其熟悉環(huán)境，介紹產(chǎn)程知識和治療護理操作的內(nèi)容和意義，做到人性化的護理。第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦盡量保持上身直立的坐位或站位，通過胎頭的對宮頸的重力作用使宮頸擴張。保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)；注意休息。教會待產(chǎn)婦熟練運用呼吸法：每次運用呼吸法開始前后均用廊請式呼吸，即：深吸一口氣，然后用嘴巴慢慢的呼出，像吹火一樣。宮頸擴張3cm前，用緩慢的胸式呼吸：即緩慢的用鼻子吸氣，用口呼氣。每分鐘7－8分鐘。宮頸擴張4－6cm：較淺的胸式呼吸，每分鐘30次。要點，胸部擴張，橫隔不動。宮頸擴張6－9cm，呼吸運動在胸骨，呼吸每分鐘50－70次。宮頸擴張9－10cm用喘息、吐氣的方式呼吸，當子宮收縮開始時，讓孕婦按指揮者的口令進行呼吸，即首先用廊清式呼吸→吸二、三、四，吐二、三、四；吸二、三，吐二、三；吸二，吐二；吸、吐；吸、吐、吸吐…；吸二，吐二；吸 二、三，吐 二、三；吸 二、三、四，吐 二、三、四→廓清式呼吸→收縮結(jié)束。呼吸運動隨著子宮收縮強度及快慢的變化而變快或慢，自主控制。通過控制呼吸，減低疼痛程度。第二產(chǎn)程：宮縮時用廊清式呼吸→憋氣用力加腹壓→廊清呼吸。直至胎頭娩出。

結(jié)果。通過呼吸控制減痛分娩護理，使孕婦神經(jīng)、肌肉得到放松、疼痛注意力轉(zhuǎn)移、緩解了緊張情緒，減少了致痛物質(zhì)產(chǎn)生，減輕了產(chǎn)時分娩疼痛。使產(chǎn)婦全身機能放松以最佳的狀態(tài)參加分娩，由此縮短了產(chǎn)程。通過對比，循證組剖宮產(chǎn)率15（9.62%），對照組36人（17.33%），X值為3.93，P＜0.05。產(chǎn)后出血循證組4例（2.56% ），對照組13例（8.67%），X2為5.43，P＜0.05新生兒窒息循證組5（3.11%），對照組17例（11.33）。循證組產(chǎn)程時間平均12.15，對照組14.48，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 循證護理的運用使產(chǎn)程得到了縮短，降低了新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，減少了產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦對醫(yī)療服務(wù)和母子健康的擔心，容易產(chǎn)生緊張焦慮及抑郁心理。隨宮縮出現(xiàn)，其恐懼與焦慮感加重；而恐懼和焦慮可使產(chǎn)婦痛閾降低，分娩早期即出現(xiàn)劇烈疼痛。有學者提出：恐懼會導致緊張，造成或強化疼痛。若能打破恐懼－疼痛環(huán)節(jié)便能減輕分娩時子宮收縮引起的疼痛［4］。由此可見，疼痛是造成產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮以及干擾產(chǎn)婦配合產(chǎn)程的主要因素之一。通過循癥護理分娩，使孕婦全身神經(jīng)、肌肉放松，疼痛注意力轉(zhuǎn)移，舒緩了緊張情緒，減少了致痛物質(zhì)產(chǎn)生，分娩疼痛得以減輕。由此縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒窒息率等。

4.2 循證護理運用使護理人員開闊了視野，增強了護理人員的創(chuàng)新思想和意識。通過循證護理在分娩疼痛護理中的應(yīng)用，使護理人員不斷的學習新知識的，寬廣了知識面。通過不斷的學習、思考問題，提高了創(chuàng)新能力，改變了其習慣按經(jīng)驗護理的思維方法和工作常規(guī)。循證護理的運用使護理人員在獲得并參考他人科研研究成果的基層上總結(jié)出更適合自己單位的實際情況的護理方法，從此更激發(fā)了護理人才參與護理研究的熱情?？傊?，循證護理的應(yīng)用使護理人員的能力和護理質(zhì)量均得到了有效提高。值得在基層醫(yī)院護理中推廣使用。

［1］王立新，張梅.實用產(chǎn)科護理技術(shù)［M］.北京：科學出版社，2008：116

［2］張玉花，宋少俊，郭鴻慧 拉瑪澤分娩減痛法對初產(chǎn)婦分娩過程情緒的影響.中國健康心理學雜志，2009，17：665－667

［3］卜翠云，柯紅華.拉梅茲呼吸減痛法臨床應(yīng)用的研究.工企醫(yī)刊，2009，22：24－26

［4］鄭修霞，婦產(chǎn)科護理學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48－50

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1009－6019（2013）06－0148－02