李秀春

（云南香格里拉縣小中甸鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南 香格里拉 674400）

1 頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在妊娠期羊水過(guò)多孕婦中的應(yīng)用

羊水過(guò)多是妊娠期的一種并發(fā)癥，他嚴(yán)重影響著孕婦、胎兒及胎兒的生命，羊水過(guò)多的處理方法主要取決于胎兒有無(wú)畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度，若胎兒無(wú)畸形，孕婦癥狀輕需要繼續(xù)妊娠者我們通常采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，以往我們用15-18號(hào)腰椎穿刺針進(jìn)行羊膜腔穿刺放羊水，以每小時(shí)500 ml的速度放羊水，一次放羊水量不超過(guò)1500 ml，以孕婦癥狀緩解為度，放羊水過(guò)多、過(guò)快容易引起早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等相關(guān)并發(fā)癥，3-4周可以重復(fù)已減少宮腔內(nèi)壓力?，F(xiàn)在我院應(yīng)用頸內(nèi)靜脈穿刺置管的方法在羊膜腔內(nèi)放置單槍頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管放羊水，留置導(dǎo)管后放置帶輸液管的引流袋，固定頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管在腹壁皮膚上，能還好的控制放液速度及放液量，避免了放羊水過(guò)多、過(guò)快引起早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等相關(guān)并發(fā)癥，單槍頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，組織相容性好，刺激小，對(duì)胎兒無(wú)損傷，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)需要反復(fù)放羊水的孕婦帶來(lái)了方便，不需要重復(fù)穿刺，減輕了痛苦、節(jié)約了醫(yī)療資源。注意引流袋不可以高于穿刺點(diǎn)，以免逆行感染。

2 頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在腹腔內(nèi)灌注給藥中的應(yīng)用

腹腔內(nèi)灌注治療腹腔原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤及惡性腹水的常用方法之一，其操作簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快，副反應(yīng)輕，因而受到廣大醫(yī)師的推薦及患者認(rèn)可。腹腔內(nèi)灌注化療是卵巢癌化療的一種重要給藥途徑。在婦產(chǎn)科臨床中較常見(jiàn)的多為卵巢惡性腫瘤，就診患者往往是惡性腫瘤晚期合并大量腹水來(lái)就診，通過(guò)臨床研究觀察，對(duì)這類(lèi)患者行腹腔內(nèi)灌注給化療藥物后有手術(shù)指征者再行手術(shù)治療可以取得良好的效果，不能手術(shù)者可以延長(zhǎng)患者生命及生存質(zhì)量。用頸內(nèi)靜脈穿刺置管的方法在腹腔內(nèi)放置單槍頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，用肝素帽固定導(dǎo)管外口，然后用敷貼固定頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管在腹壁皮膚上，往導(dǎo)管內(nèi)接上輸液器就可以給化療藥物，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的硅膠管，他的優(yōu)點(diǎn)是不易斷，官腔較細(xì)，固定于腹部不易脫落，留置時(shí)間長(zhǎng)，這對(duì)需要反復(fù)給藥的患者帶來(lái)方便。另外腹腔內(nèi)留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管給藥也廣泛應(yīng)用也治療盆腔炎，宮腔粘連等相關(guān)疾病。

3 頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在靜脈化療患者中的應(yīng)用

腫瘤患者當(dāng)外周靜脈條件較差或注射強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)，常選擇頸內(nèi)靜脈置管化療。大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對(duì)腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施［2］。有研究表明，化療藥物經(jīng)中心靜脈注入后被迅速稀釋?zhuān)瑥亩獬嘶熕幬飳?duì)周?chē)艿膿p傷，保證化療計(jì)劃的順利實(shí)施及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，降低了化療的不良反應(yīng)，使患者生命得以延長(zhǎng)，生存質(zhì)量得以提高［3］。在婦產(chǎn)科臨床實(shí)際中較常見(jiàn)的有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌等腫瘤需要化療者常規(guī)頸內(nèi)靜脈穿刺置管化療較外周靜脈化療操作簡(jiǎn)單、安全性好、有效留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少 ，有利于化療安全、順利進(jìn)行 ，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在搶救危急重孕產(chǎn)婦患者中的應(yīng)用

出血是婦產(chǎn)科實(shí)際工作中的重點(diǎn)，較常見(jiàn)的有：產(chǎn)前出血（前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝等）、產(chǎn)時(shí)子宮破裂大出血、產(chǎn)后出血、宮外孕大出血等相關(guān)的出血如果搶救不及時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至出現(xiàn)患者死亡，在搶救此類(lèi)患者時(shí)，頸內(nèi)靜脈置管給我們帶來(lái)了很大的方便，他能很快的輸液輸血，具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士的工作質(zhì)量，提高了護(hù)理工作效率，特別是采用多腔靜脈穿刺，一次建立多條靜脈通道，官腔分割，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物配伍禁忌癥。測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。對(duì)失血較多患者，外周血管不能抽不出血者，可以通過(guò)頸內(nèi)靜脈穿刺抽血，采取標(biāo)本化驗(yàn)。對(duì)中央性前置胎待產(chǎn)的孕婦，可以預(yù)防性留置頸內(nèi)靜脈穿刺管，以免當(dāng)大出血時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員的被動(dòng)。

綜上所述，頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在臨床實(shí)際工作中得到廣泛的應(yīng)用，占著重要的地位，特別是在我們婦產(chǎn)科工作中熟悉掌握頸內(nèi)靜脈置管術(shù)顯得更重要，他具有應(yīng)用廣泛、操作簡(jiǎn)單、安全性好、有效留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］郭素芳，郎雁嫻，楊?lèi)?ài)云，等.頸內(nèi)靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的分析［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（8）：458-459

［2］王華慶.惡性腫瘤化療方案規(guī)范［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.2002.136-139

［3］王莉，王鳳娟.化療病人的血管應(yīng)用與護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：43-44