劉 芳

（湖北省鄖縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科 湖北 鄖縣 442500）

盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎患者的護(hù)理

劉 芳

（湖北省鄖縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科 湖北 鄖縣 442500）

下肢血拴性靜脈炎是盆腔手術(shù)近期并發(fā)癥之一，是由于血液高凝狀態(tài)、血管壁結(jié)構(gòu)改變?nèi)鐡p傷和血流緩慢等因素所致。我院2012年12月份一例患者行盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

1 一般資料

某女，58歲身高160厘米、身體肥胖體重90公斤、有抽煙飲酒史、有高血壓病史平常測(cè)血壓160／100－140／90mmHg。主訴有接觸性引道出血二月，臨床診斷：宮頸原位癌。在腰硬聯(lián)合麻醉下行雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后臥床休息4天。術(shù)后第14天患者左下肢出現(xiàn)腓腸肌疼痛、腫脹、明顯壓痛，皮溫高于鍵肢0.5－1攝氏度，下床活動(dòng)后皮膚呈紫色，腫痛加重，體溫升高，白細(xì)胞增加。經(jīng)抬高患肢制動(dòng)，靜滴低分子右旋糖酐500ml、復(fù)方丹參注射液20ml、蝮蛇抗栓酶0.5－1u，35天痊愈出院，隨訪6月至二年無異常。

2 討論

2.1 患者術(shù)后臥床4天，尤其是經(jīng)下肢靜脈輸液者，因該患者過度肥胖雙上肢無法行靜脈穿刺，所以就選擇左下肢大隱靜脈穿刺，限制了左下肢活動(dòng)使下肢靜脈血流緩慢；術(shù)前灌腸、禁食，術(shù)中出血及術(shù)后補(bǔ)液量不足，致使血液濃縮，粘滯度增高，血液有形聚集致血流緩等因素引起血拴性靜脈炎。

2.2 該患者性全子宮加雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大因手術(shù)創(chuàng)傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應(yīng)性增高，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少，使血液形成高凝狀態(tài)。影響左髂總動(dòng)脈血液回流，而且左下肢動(dòng)脈的血液回流途徑較右側(cè)長而曲折有關(guān)，故引起左側(cè)靜脈內(nèi)血流緩慢。

2.3 患者由下肢大隱靜脈補(bǔ)液，術(shù)后又由該靜脈輸入高濃度抗生素，刺激血管，損傷靜脈及內(nèi)膜，激活凝血過程使血液處于高凝狀態(tài)。

2.4 該患者高血壓、肥胖患者伴高血脂、血液粘稠度增高，并發(fā)血栓性靜脈炎可能與之有關(guān)。

2.5 該患者發(fā)病在冬季寒冷可使血管收縮血流緩慢，尤其是末梢血液循環(huán)不良，下肢血液瘀滯，易并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

2.6 患者左下肢受累。因右髂總動(dòng)脈跨越在左髂總動(dòng)脈之上 盆腔術(shù)后并發(fā)下肢血拴性靜脈炎。

3 護(hù)理

3.1 反復(fù)向患者及家屬講解早起活動(dòng)下肢的重要性，教會(huì)并幫助患者進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，督促患者常做足伸曲運(yùn)動(dòng)。下肢靜脈曲張者可穿彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。冬季給予有效地保暖措施。

3.2 肥胖、高血壓患者，術(shù)中盡量避免在左下肢輸液，術(shù)后應(yīng)選擇上肢靜脈輸液。做到靜脈穿刺一次成功，避免輸入高濃度抗生素，以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。

3.3 發(fā)現(xiàn)患者腓腸肌腫脹、疼痛，囑患者臥床2周，抬高患肢20－30厘米；制動(dòng)、禁止按摩，以防栓子脫落上行發(fā)生肺栓塞。注意患肢腫脹、疼痛及皮膚顏色、溫度、周徑等變化；做好心理護(hù)理，消除其恐懼、緊張心理，主動(dòng)配合治療。

3.4 溶栓治療后，注意觀察有無出血傾向及咳嗽、呼吸困難等肺栓塞癥狀，靜滴蝮蛇抗栓酶時(shí)應(yīng)控制滴速，以40滴／分為宜。

4 健康教育

4.1 戒煙，告誡病人絕對(duì)禁煙防止煙中尼古丁刺激引起血管收縮。

4.2 飲食，囑患者進(jìn)食低脂高纖維素飲食保持大便通暢。

4.3 囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)動(dòng)脈回流對(duì)長期臥床和制動(dòng)的病人應(yīng)協(xié)助病人做床上運(yùn)動(dòng)、翻身及按摩。

4.4 及時(shí)就診發(fā)現(xiàn)下肢劇烈腫脹疼痛及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理，患肢保暖。

總上所述，下肢靜脈炎為多種因素引起。因此，盆腔手術(shù)操作應(yīng)輕柔，盡量減少組織損傷和對(duì)血管的刺激；術(shù)中、術(shù)后保持水電解質(zhì)平衡；術(shù)后鼓勵(lì)患者咳嗽，早期活動(dòng)下肢并盡早下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢血栓性靜脈炎的重要措施。.參 考 文 獻(xiàn)中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，洪淡華，魯秀蘭的婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成18例分析。

R473.71

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1009－6019（2013）06－0140－01