張素華

（重慶市豐都縣中醫(yī)院 重慶 408200）

上肢骨折主要包括鎖骨骨折、肱骨上段骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨下端骨折。由于上肢活動范圍大，在日常工作和生活中，不僅易發(fā)生骨折，而且骨折后對功能影響較大。因此，護理人員應指導病人增強應對及適應能力，滿足病人的多種需要，達到完善的健康狀態(tài)，使他們能早日重新參加家庭和社會生活。

1 臨床資料

2011 年6月～2012年12月我院共收治上肢骨折病人265例；其中男性179例，女性86例；最大年齡78歲，最小年齡4歲，平均年齡42歲；鎖骨骨折47例，肱骨上段骨折46例，肱骨干骨折23例，肱骨髁上骨折42例，前臂雙骨折69例，橈骨下端骨折38例；治療采用手法復位后小夾板外固定36例，石膏外固定59例，手術切開內(nèi)固定170例；平均住院日29天。

2 健康教育方法

采用定期講解，發(fā)放健康教育卡片，供患者及家屬閱讀，適時召開護患座談會，聽取患者及家屬對教育形式的意見和建議，求內(nèi)容新穎，及時改進。護理人員應特別注意，根據(jù)患者的文化程度、民族風俗習慣、年齡、家庭經(jīng)濟狀況、骨折類型、骨折部位及患者和家屬對健康教育的需求等實施個體化健康教育。

3 健康教育內(nèi)容

3．1 入院教育：病人入院后，應熱情詳細的介紹病房環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生和責任護士的姓名，并及時通知主管醫(yī)生和責任護士與病人作自我介紹，以減少陌生感，增加患者對醫(yī)護人員的信賴感。

3．2 飲食教育：給予高蛋白、高維生素、高纖維素、含鈣豐富的食物，以利于骨折愈合和防止便秘。

3．3 體位：患者肢體抬高，用軟枕墊起，保持復位的骨折不移動，輕減腫脹。如病人全身情況允許，用前臂吊帶固定后，應多下床活動。臥床時床頭抬高30°～45°較為舒適。懸垂石膏固定2周內(nèi)只能取坐位或半坐臥位，以維持其下垂牽引作用。

3．4 心理護理：由于骨折后外固定限制了病人的活動，給生活帶來不便，擔心影響美觀、患肢功能等，病人心理壓力大，早期常表現(xiàn)為焦慮、煩躁和易傷感，后期常出現(xiàn)抑郁、悲觀、生活懶散等。對病人的心理變化應給予充分的理解，并讓患者對骨折有正確的認識，向病人解釋固定的目的和重要性，讓其了解固定的時限，自覺地維持有效的外固定，配合功能鍛煉，促進骨折愈合。在生活上應主動關心他們，及時了解并滿足患者需要，幫助患者完成部分自理活動，建立良好的護患關系，取得病人的信任，以良好的心態(tài)積極參加康復鍛煉。

3．5 皮膚護理：神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預防措施：①每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進血液循環(huán)。②定時更換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡。③禁用熱水袋，防止燙傷。

3．6 功能鍛煉教育：適當?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮，預防組織粘連和關節(jié)僵硬，改善局部血液循環(huán)，消除腫脹，促進骨折愈合，恢復肢體功能。功能鍛煉要有步驟地循序漸進地進行。

3．6．1 小夾板外固定和石膏外固定的功能鍛煉：骨折急性損傷經(jīng)處理后2～3日，損傷反應開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動的前提下，即可開始功能鍛煉。

準備：仰臥于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。

第1周：做傷肢近端與遠端未被固定的關節(jié)所有軸位傷的運動，如握拳、伸指，屈伸、腕環(huán)繞，前臂旋前、旋后等主動練習。

第2周：增加肌肉的收縮練習，如捏小球、抗阻腕屈伸運動。

第3周：增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運動。

第4周：身體向患側側屈，做肩前后擺動；身體向患側側屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動；應努力增大外展與后伸的運動幅度。

第5周：開始做肩關節(jié)各方向和各軸位的主動運動、助力運動和肩帶肌的抗阻練習。

第6周：增加肩外展和后伸主動牽伸：雙手持棍上舉，將棍棒放頸后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習。

第7周：增加肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸：雙手持棒體后下垂將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。

以上練習的幅度和運動量以不引起疼痛為宜。

3．6．2 手術切開內(nèi)固定的功能鍛煉：①早、中期：骨折固定后立即進行上臂肌肉的早期舒縮運動，如握拳、腕屈伸及主動聳肩等動作每日3次。②第8日站立位，上身向健側側屈并前傾30°，患肢前臂吊帶支持下，自由下垂10～20s，每日做5～10次。③第15日增加肩前后擺動每日8～15次，同時行前臂旋前、旋后運動。④晚期：去除固定后第1周可進行肩擺動練習，站立位上身向患側側屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動，垂直軸做繞環(huán)運動。第2周用體操棒協(xié)助進行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習，并做手爬墻練習，以充分恢復肩帶肌力。

4 出院指導

術后1個月、3個月、6個月需進行X線攝片復查，了解骨折愈合情況，防止畸形愈合。對于手法復位外固定病人，如出現(xiàn)下列情況須隨時復查：骨折處疼痛加劇，患肢麻木，手指顏色改變，溫度低于或高于正常等。U形石膏固定的病人，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應告知病人復診，懸吊石膏固定2周后更換長臂石膏托：繼續(xù)維持固定6周左右。鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，可負重鍛煉，運動要適量，防止因運動不當造成二次骨折。按時服藥，增加營養(yǎng)，保持良好的心理狀態(tài)。

5 小結

和諧有效的溝通是改善護患關系的關鍵。護理人員向患者提供全面、準確的康復鍛煉信息，提高其對護理人員的滿意程度，積極主動地配合鍛煉，達到最佳功能恢復的目的。

［1］ 孫瑋．四肢骨折病人的健康教育．河南外科學雜志，2005；11（3）：87

［2］ 支凱林，金月紅．淺談加強醫(yī)患溝通在醫(yī)療工作中的應用．人民軍醫(yī)，2009；52（1）：11