任曉梅

（陜西中醫(yī)學(xué)院 陜西 咸陽 712046）

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，患者常因進(jìn)食困難和疾病本身的損耗而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。同時(shí)，食管癌在我國的發(fā)病率比較高，目前食管癌的首選治療方法就是手術(shù)［1］。手術(shù)又會(huì)帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷和應(yīng)激，引起機(jī)體分解代謝增加而加重營養(yǎng)不良［2］。因而對(duì)食道癌術(shù)后病人進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，已經(jīng)成為食管癌患者常規(guī)治療之一。本研究著眼于比較營養(yǎng)支持方法對(duì)于食管癌患者術(shù)后治療效果的差別。

1 資料與方法

1.1 回顧性調(diào)查：選擇2009年12月至2012年12月在我院行食管癌切除術(shù)、經(jīng)食管床胃食管吻合術(shù)的病人143例，根據(jù)其術(shù)后營養(yǎng)支持方法不同將病人分為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）兩組，即EN組71例，其中男44例，女27例，年齡為47～76歲；PN組72例，其中男48例，女24例，年齡為45～79歲。兩組病人性別、年齡、病變部位、手術(shù)方式、病理分期等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)：通過查看兩種不同的營養(yǎng)支持方法患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后恢復(fù)情況及營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)來評(píng)價(jià)不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)軍用SPSS11.0處理，定量資料用采用t檢驗(yàn)，定性資料用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：在兩組被調(diào)查對(duì)象中，EN組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于PN組，如靜脈炎、肺部感染、心率失常、切口感染等，但是在PN組腹瀉的發(fā)生率明顯低于PN組。兩組病人術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率無顯著性差異。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況：分析患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣排便時(shí)間，EN組明顯短于PN組。從胃腸減壓引流量和胸腔引流總量及引流時(shí)間看來，EN組明顯優(yōu)于PN組。另一方面，EN組術(shù)后住院時(shí)間和住院總費(fèi)用也明顯低于PN組。兩組病人住院時(shí)間之間沒有明顯差異。

2.3 營養(yǎng)指標(biāo)：在術(shù)后第八天比較兩組病人的血清蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)和前清蛋白。與入院時(shí)相比，兩組患者血清蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)和前清蛋白均有下降，但EN組患者的下降幅度明顯低于PN組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤本身會(huì)消耗機(jī)體蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，造成營養(yǎng)不良和抵抗力下降，而其有效治療方法——手術(shù)治療又會(huì)造成患者創(chuàng)傷及失血，并使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使機(jī)體代謝紊亂的狀態(tài)進(jìn)一步加重，致使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。食管癌手術(shù)后又需要禁食，加劇了營養(yǎng)不良，是患者處于負(fù)氮平衡。術(shù)后短時(shí)間的禁食可以使胃腸道休息，但是長時(shí)間禁食會(huì)使腸粘膜萎縮，腸道通透性增加，腸道菌群失調(diào)，影響了胃腸道的功能，因此，在臨床上食管癌患者術(shù)后的營養(yǎng)支持一直是醫(yī)生和患者關(guān)注的問題。術(shù)后營養(yǎng)支持的合理選擇，對(duì)于患者的疾病恢復(fù)和日后的健康都起到極其重要的作用。

按照傳統(tǒng)觀念，病人在手術(shù)之后需要完全禁食，等到胃腸道功能恢復(fù)以后才可以實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。這種做法會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加。羅在瓊［3］等的研究表明，食管癌手術(shù)對(duì)于患者小腸功能影響比較小，小腸的蠕動(dòng)、消化和吸收功能在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)即可恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，術(shù)后早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，胃腸道的蠕動(dòng)可以有效減少腸道粘連的發(fā)生。同時(shí)促進(jìn)胃腸激素的釋放，保護(hù)胃腸粘膜的屏障功能，維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體的正常生理狀況。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈主動(dòng)吸收，有利于蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)。而腸外營養(yǎng)支持則是一種被動(dòng)吸收過程，無法自我調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)患者的輸液量明顯小于腸外營養(yǎng)組，因此減少了患者的營養(yǎng)支持費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，減少輸液量也會(huì)減輕患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，患者可以下床活動(dòng)，肺活量增加，有利于排痰，使肺部感染的發(fā)生率降低。吳在德［4］等人的研究結(jié)果顯示，腸外營養(yǎng)支持時(shí)營養(yǎng)液的溫度、營養(yǎng)液的用量及滴速過快均會(huì)對(duì)患者有一定影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腹脹和腹瀉?？傊?，對(duì)于食管癌術(shù)后患者而言，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，能有效改善患者營養(yǎng)不良狀況，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且安全，可靠，是食管癌病人術(shù)后首選的營養(yǎng)支持方案。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：349-353

［2］俞永康，姜建青，鄭軼峰，等.食管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床有效性研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（4）：227-229

［3］羅在瓊，郭志祥，李敏.食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8（6）：1577-1578

［4］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151