李亞?wèn)| 李英姿

（新疆八一鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830022）

如果人的局部或是全身有一些疾病的特征，那么就可以通過(guò)淋巴結(jié)病變表現(xiàn)出來(lái)。往往是局部和全身疾病的反映。良惡性淺表淋巴結(jié)可以使用彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別，這樣能夠?yàn)榕R床提出很多的可能性，對(duì)患者的治療有很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在接受檢查的患者中，平均年齡為40歲，共檢測(cè)出有淋巴結(jié)90個(gè)，也經(jīng)過(guò)了手術(shù)病理組織的最終證實(shí)。按照常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，包括頸部、腋窩等部位，尤其是其中的淺表組織。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，那就就要記錄長(zhǎng)徑（L）以及橫徑（T），并幾輪是否有回聲，經(jīng)過(guò)探測(cè)，淋巴門(mén)是否消失等情況［1］。通過(guò)使用彩色多普勒超聲真正判斷血流的情況，計(jì)算阻力指數(shù)，這樣可以進(jìn)行隨機(jī)追訪，觀測(cè)其在進(jìn)行超聲前后的圖像變化。

1.2 使用儀器：在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，采用GE公司的LOGIQ400彩色多普勒聲像儀，將其探頭的頻率設(shè)置為75 MHz。

1.3 方法：淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別需要患者暴漏一些被檢測(cè)的部分，讓頭平制，理論其淋巴結(jié)的形態(tài)。利用彩色多普勒超聲了解淋巴結(jié)的血流情況，觀察基本變化。

2 結(jié)果

通過(guò)利用彩色多普勒超聲，探測(cè)出的病理結(jié)果如下：患者中會(huì)表現(xiàn)出一定的反應(yīng)性增生，而且淋巴瘤也有較多的數(shù)目［2］。測(cè)量淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑（L）和橫徑（T），結(jié)果中長(zhǎng)徑／橫徑要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，相關(guān)的良惡性淋巴結(jié)經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲鑒別結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1

3 討論

作為機(jī)體防御器官，淋巴結(jié)位于淋巴器官之中，而且具有較多的數(shù)目，容易聚集成群，所以將深筋膜作為界限，將其分淺、深兩部分。淋巴結(jié)如果遭受到抗原的刺激，就會(huì)出現(xiàn)增生和腫大，這是疾病的并發(fā)癥，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，能夠防止其惡化，這對(duì)于臨床具有很重要的意義。彩色多普勒超聲對(duì)于臨床診斷淺表淋巴結(jié)具有很高的效用，但是會(huì)受到經(jīng)驗(yàn)、手法的影響，無(wú)法精確識(shí)別，導(dǎo)致檢出率過(guò)低，無(wú)法提供深層次的幫助。彩色多普勒血流沒(méi)有明顯的信號(hào)，這樣根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，可以認(rèn)為良性腫大淋巴結(jié)呈現(xiàn)出橢圓形，但是惡性腫瘤表現(xiàn)出的是雜亂無(wú)章［3］。惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織或器官的一種惡性腫瘤，根據(jù)臨床病理特點(diǎn)分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)，按細(xì)胞起源則分為B細(xì)胞腫瘤、T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤以及霍奇金淋巴瘤3大類(lèi)。又依據(jù)腫瘤臨床表現(xiàn)將非霍奇金淋巴瘤分為主要為播散性／白血病、原發(fā)于結(jié)外和主要位于淋巴結(jié)3組?，F(xiàn)已知有60多種不同類(lèi)型淋巴瘤，它們是具有不同病理特點(diǎn)和臨床行為，互不相關(guān)的獨(dú)立疾病。

通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，如果僅憑借單一的長(zhǎng)徑測(cè)量不能區(qū)分淋巴結(jié)是屬于良性還是惡性的，要采用縱橫比值才更為合理。如果比值大于2.5，那么為正常的淋巴結(jié)，介于2和2.5之間，那么多為良性的淋巴結(jié)腫，將小于2的淋巴結(jié)稱(chēng)為惡性淋巴腫。還可以根據(jù)淋巴結(jié)的形態(tài)判斷相關(guān)的病理情況，這在判斷淋巴結(jié)的良惡性也會(huì)有很重要的作用。大多數(shù)NHL患者在就診時(shí)已是廣泛性病變，臨床表現(xiàn)多樣，如原發(fā)于胃腸者可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等消化道癥狀，而不一定有淺表淋巴結(jié)腫大，容易出現(xiàn)誤診、漏診。一般來(lái)說(shuō)，外周淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)在60%-70%的NHL患者。

在實(shí)驗(yàn)研究的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤的血流檢測(cè)值Vmax、Vmin并沒(méi)有表現(xiàn)出顯著的差別，只有有相互交叉現(xiàn)象；但是RI、PI卻有較大的差異，進(jìn)而可以將其作為判斷淺表淋巴結(jié)的最為可靠的指標(biāo)。彩色多普勒超聲在形態(tài)上會(huì)表現(xiàn)為低阻力型，呈現(xiàn)陡直波，具有較為寬闊的波型，但是惡性腫瘤就表現(xiàn)為高阻力型，呈現(xiàn)單峰波，通過(guò)以上兩個(gè)明顯的特征，就能夠初步判斷良惡性之分。而且對(duì)淺表淋巴結(jié)的良惡性診斷，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)超聲診斷之后，惡性組的殘留淋巴結(jié)會(huì)有血流消失的癥狀。要對(duì)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行治療，這樣可以讓一些局部的癥狀有所改善，進(jìn)而將其改為良性。如果惡性淋巴結(jié)在治療之后，可以將其體積縮小為減少到50%，一旦血流信號(hào)降低，那么治療就沒(méi)有功效。因此，彩色多普勒超聲能夠鑒別淺表淋巴結(jié)的良惡性，并且操作簡(jiǎn)單，有進(jìn)行診斷的價(jià)值。

［1］繆青，朱軍，譚旭艷.彩色多普勒超聲檢查在淺表淋巴結(jié)診療中的臨床應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2003，29（9）：686-688

［2］趙幼冰，李曼，王濤.彩色多普勒超聲對(duì)淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（10）：2292-2293

［3］毛世杰，史凱玲，牛靜，等.彩色多普勒超聲對(duì)淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，3（12）：1073